某院门诊抗菌药物处方点评.pdfVIP

PharmacyToday ·201209Vo1．22N0．9 · 某院门诊抗茵药物处方点评 陈婉霞，黄玉玲 广东省广州市番禺区中心医院药学部 ，广东 广州511400 摘要：目的调查分析本院2011年门诊抗菌药物使用的基本情况 ，旨在促进临床合理用药。方法 随机抽取2011—01—06各科门诊处 方共 3700张，并根据抗菌药物用药指证、药物选择 、用药剂量等不同项 目进行分析、整理。结果 本院门诊处方抗菌药物使用率为 35．92％，抗菌药物处方不合理率为 13．39％。主要表现为无适应证用药，给药频次不合理及选药不当。结论 本院门诊处方抗菌药物 使用比例偏高，存在抗菌药物不合理应用情况，需加强干预和管理。 关键词：抗菌药物；处方点评；合理使用 中图分类号：R95 文献标志码 ：A 文章编号：1673—4610 2012 09—0564—03 2011年广东省卫生厅 29号文要求落实全省抗菌 1．2 方法 药物临床应用专项整治活动工作，进一步加强抗菌药物 临床应用管理。为了贯彻落实文件精神，本院医教科和 统计使用抗菌药物的处方数，并从以下几方面的合 药学部共同展开对具有抗菌药物处方权的医师处方抽 理性 ：用药指征、药物选择、用药剂量、用药途径、给药频 查点评工作，药学部负责处方抽查和抗菌药物处方点评 次、药物溶媒、联合用药、序贯治疗及特殊病理生理情况 分析，医教科负责收集点评 内容并公示。现将本院 下药物使用等。 2011—01～06门诊处方抗菌药物应用情况分析如下。 2 结果 1 资料与方法 2．1 各科门诊处方抗菌药物使用情况 1．1 资料来源 本次共抽查门诊处方 3700张，使用抗菌药物的处 利用医院信息系统 “门诊 医生工作站”，抽查 了 方有 1329张，抗菌药物使用率为 35．92％，其中抗菌药 2011一ol～06共 74位具有抗菌药物处方权 的门诊医 物使用不合理的处方有 178张。各科门诊处方抗菌药 师，涉及耳鼻喉科、眼科、口腔科、外科、泌尿外科、骨科、 物使用情况见表 1。 中医科、儿科等科室。每名医师随机抽取50张处方。 表 1 2011—01—07各科 门诊处方抽查情况 作者简介：陈婉霞，药师，Tel：1座机电话号码46，E—mail：chenwanxia04@21cn．com 564 · 2012年09月第22卷第9期 · 日药学 2．2 抗菌药物应用不合理处方分析 代药动学特点是正确选择抗菌药物的前提。本次抽查 本院 门诊抗菌药物使用不合理处方 的 比例 为 处方门诊抗菌药物选择不当占12．36％。 13．39％，主要表现为无用药指征、给药频次不合理及选 例2患者男性，1岁 1个月，诊断为上呼吸道感染， 药不当，分别 占47．75％、16．85％、12．36％，具体见表2。 给予克林霉素棕榈酸酯分散片抗感染治疗。克林霉素 一 般用于青霉素和头孢菌素无效者，对于普通感 冒一 表2 2011—01—07门诊抗菌药物处方不合理使用情况分析 般不做首选，患者初次使用本品时应慎用 J。近年来 关于克林霉素的严重不 良反应报道不少，其严重不 良 反应主要以全身性损害、呼吸系统损害、泌尿系统损害 为主，其中导致急性 。肾功能损害、血尿的问题相对突 出，且本品还可引起伪膜性肠炎 J。《药物临床信息参 考》等资料表 明，本 品新生儿禁用，4a以下儿童慎 用 J。建议儿科慎用克林霉素，若病情需要确实需要 使用本品，建议告知家属，以免不必要的纠纷。 3．3 用药剂量和频次不合理 正确的给药剂量和频次决定药物治疗效果，剂量 和频次不足将难 以杀灭病原菌，反而易于诱导耐药菌 株的产生，剂量过大则可能增加药物不 良反应的发生。 例3：患者女性，36a，处方缺诊断，患者为复诊患 者，仍有流涕、咳嗽，有痰。处方给予头孢拉定4g静脉 滴注，1次／d。头孢拉定单次用药剂量过大，且将 1d 3 讨论 剂量 1次给予欠妥。2008年国家食品药品监督管理局 本院是二甲医院，根据抗菌药物临床应用专项整 通报了头孢拉定的药品不 良反应 《警惕头孢拉定引起 治活动方案要求，抗菌药物使用率和使用强度应控制 的血尿》，报道指出大量静脉用药，导致血尿高发。在 在合理范围内，门诊患者抗菌药物处方 比例不超过 血尿的不 良反应事件报告中，90％以上为静脉给药导 20％，这次处方抽查本院抗菌药物使用率为35．92％， 致，且与药物剂量、浓度、给药速度有关l4J。青霉素类、 高于抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求。 头孢菌素类半衰期短 除外头孢 曲松 ，为时间依赖性 3．1 无指征使用抗菌药物 抗菌药物，其抗菌效果取决于血药浓度大于最低有效 在本次抽查的门诊抗菌药物处方 中，无指征使用 抑菌浓度的