炎症性肠病肠内营养治疗的现状和进展.pdfVIP

· 垦匪进丝塞盘查!Q!!生!旦箜21鲞箜!塑堡!』垡竖垡!!垒!些!坠垄!!旦!竺：!仝!：!!!塑!：! ·233 ·综述· 炎症性肠病肠内营养治疗的现状与进展 沈燕李玉明 摘要：营养治疗与炎症性肠病(IBD)的发病机制及治疗有密切的关系，营养支持疗法可使一部分时传统 内科治疗无效患者的病情得到缓解。随着治疗的进展，越来越多的学者发现深入研究两者的关系对临床有 重要的意义。此文就目前肠内营养(EN)治疗在IBD中的应用及其进展作一综述。 关键词：炎症性肠病；溃疡性结肠炎；克罗恩病；肠内营养 炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢调EN的重要性，只要肠道功能存在并且可以安全 性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎 使用时，首选EN支持途径拍’6]。EN与PN相比，具 (UC)和克罗恩病(CD)，其发病率呈逐年上升趋势，且有符合生理、安全有效和价廉等优点。 多为青壮年发病，并发症多，严重影响生活质量。营 2肠屏障功能与IBD 养不良是IBD患者常见和突出的并发症，营养支持治 胃肠道是有利于大量细菌滋生的器官，生理条 疗不仅可满足机体对营养物质的需要，纠正营养不良 件下由于肠黏膜的屏障功能，能阻止细菌及毒素不 状态，又可调节炎症反应，有助于病变恢复。近年来 侵入血液及组织中，不引起疾病。胃肠黏膜又是毛 对IBD发病机制与肠屏障的相关性又有新的发现，认 细血管较丰富部位，有充足血液灌注，以利于营养 为肠微环境紊乱致使IBD发生、发展和加重。因此， 物质消化吸收及维持肠黏膜屏障功能。肠屏障功 肠内营养(EN)不仅有营养支持治疗的作用，而且还能障碍是各种原因引起的肠黏膜损伤、萎缩、肠道 会对IBD的发病因素有干预作用。 通透性增加、肠菌群失调，从而导致细菌和(或)内 l营养治疗的演变 毒素易位，并可诱发和(或)加重全身炎性反应和多 1932年，Crohn氏在其最初报道的所谓“区域 器官功能障碍‘引。引起肠屏障功能障碍有诸多因 性肠炎”时即已指出，肌肉消耗与体重下降等营养 素，如感染、静脉营养、营养不良、胃肠道细菌过度 不良症状是该病的常见临床表现之一。此后，营养 生长、内毒素、外科应激、药物因素、物理性损伤和 问题即在IBD的病因学与治疗中受到重视[1]。在 多种疾病等。其中IBD是研究较多的疾病之一，可 早期，一些准备进行择期手术治疗的IBD患者进行 导致肠黏膜萎缩、肠通透性增加、肠上皮细胞受损、 营养支持疗法的临床研究表明，营养支持疗法可使 肠局部免疫功能受损、肠菌群失调和肠动力障碍[8]。 一部分对传统内科治疗无效患者的病情得到缓解， 研究表明，肠黏膜屏障的损伤是肠道疾病发生的一 而免于进一步手术治疗。这些研究结论虽然可能 个始动环节，是慢性腹泻病程迁延不愈的重要因 受到当时合并应用的其他内科治疗的影响，但大大 素。在与外界环境接触中，肠黏膜屏障功能具有阻 促进了EN或胃肠外营养(PN)支持疗法作为CD 止肠腔内有害物质如致病微生物、抗原和促炎因子 与UC基本治疗方法的研究[1’2]。PN虽能提供热 进入血液循环的作用，从而维护人体健康。肠黏膜 量，但存在很多缺陷，如长期PN可引起胃肠功能减 屏障包括黏液、肠上皮细胞及其紧密连接、肠黏膜 退，肠黏膜屏障功能破坏，肠道内细菌及毒素大量 表面的分泌性免疫球蛋白和局部的细胞免疫，其中 侵入血液及组织中，引起内毒素血症及炎性