老年晚期非小细胞肺癌临床特点、治疗现状及趋势.pdfVIP

!坚．1丝 ±曼堕壅壁堕兰墼蔓童墨堡塑! 老年晚期非小细胞肺癌的临床特点、治疗现状及趋势 军事医学科学院附属307医院全军肿瘤中心肺癌内科 刘晓睛曲莉莉 全球每年平均有120万患者被确诊为肺癌，其在诸多国家已居主要癌症相关死亡原因之首。肺癌以非 cell 小细胞肺癌(non-smallhlng 确诊时的平均年龄为68岁。随着全球人口老龄化趋势日益明显，老年NsCLC的发病率及死亡率亦呈升高 IIls石mte End CaIlcer Surveillance 趋势。据美国国家癌症研究中心sEEl州ational EpideⅢiology 新确诊的年龄在85岁以上的肺癌患者其数量将增至目前的四倍。我国肺癌的发病率在40岁以后逐年上升， 70岁达高峰。因为既往针对老年肺癌患者的临床研究相对较少，至今尚未有治疗老年晚期NSCLC的最佳 治疗方案，因此老年肺癌的治疗研究近年来备受关注。 一、 老年肺癌的年龄界定标准及其临床特点 (一)老年肺癌的年龄界定标准 流行病学研究中常以65岁作为老年人群的界定标准，然而在l临床试验中多以70岁作为老年患者筛选 的下限，因65～70岁的患者被认为具有较好的健康状况，可以耐受适用于年轻患者的治疗方案并从中获益。 而70岁之后机体各器官的功能明显下降，因而70岁被认为是机体衰老的年龄界限。既往对于老年NscLC 患者的判定标准多采用发达国家兰65岁，发展中国家≥60岁。而早在20世纪70年代，胸外科专家就曾专门 针对老年肺癌进行过讨论，由于各种治疗方法的改进和有效的新药不断问世，增加了肺癌治疗的安全性； 且肺癌多见于60岁以上，因此一致认为应以70岁以上作为老年肺癌的年龄标准。wHO对此标准亦予以认 龄标准为70岁，且主要分布在2006年后发表的文章。 然而，将包含65~70岁的临床试验结果与不含此年龄段患者的临床试验结果进行间接比较所得出的结 论可能存在偏倚，此外导致结果偏倚的原因可能与近年提出的年龄在80岁以上的“极老年’XveIyold)患者 所占比例增加有关。而且随着有关80岁以上老年患者研究的深入，主要针对70~79岁阶段老年患者的临床 研究结果将显示出一定局限性。此外，如何限定老年患者接受化疗的年龄上限有所难度。今后I临床工作 中可以考虑以患者的生物学年龄来取代其实际年龄，遗憾的是至今尚未有有效的实验室检查及老年医学 评佶手段来实现这一目标，对于机体衰老以及患者生物学年龄的界定标准还有待研究与探讨。 (二)年龄增加所导致的器官功能减退 随着年龄的增加，老年患者会出现进行性的基础代谢、心搏出量、肾小球滤过率等的衰退，这些导致 其对化疗的耐受性相对降低。例如老年患者胃肠吸收功能差导致其口服药物的吸收不良，肝脏血流减慢及 肝酶代谢功能减退等因素所导致的药物代谢和转化功能下降。进而增加了不同药物之间相互作用的风险： 而且因为大多数化疗药物经由肾脏排泄，肾血流量、肾小球滤过率及肌酐清除率等指标所提示的肾脏排泄 主曼堕壅壁查兰墼!主塑竺业 逊，，-|!!! 能力下降亦可导致药物清除能力降低。此外老年患者免疫功能较弱、骨髓造血功能低下也很大程度影响其 治疗。所以充分了解老年患者的生理特点、化疗药物作用机制及其代谢过程，对于合理、安全应用其治疗 老年NscLc具有重要意义。 f三1老年患者的合并症 据报道年龄在65～74岁的老年人其每人平均患有慢性疾病的数量为6，约半数以上患有关节炎、33％ 伴有背痛、32％视觉障碍、28％伴有呼吸困难等症状。初步研究发现在老年肿瘤患者中大多也合并有其他 慢性疾病，老年肺癌患者以合并心脑血管及肺部疾病为主，尤以吸烟患者为甚，有研究显示老年肺癌患 者心腩血管疾病和cOPD的发生率约为其他年龄肺癌患者的2倍。一项对966例老年肺癌患者(中位年龄70 岁)统计资料显示：合并有coPD和心脑血管疾病的比率分别为7．6％和26．3％，且每种合并症对患者生存时 sta吣，Ps)和肿瘤分期