颈源性头痛年轻化趋势及防治.pdfVIP

4、床上卧位管理注意事项： (1)患者平卧体位必须定时变换，对于不能翻身的患者开始应该每2到3小时翻身一次，当患者能 自己翻身和在床上移动时，间隔时间可以延长，直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。 (2)床应放平，床头不宜抬高，任何时候都应避免半卧位，因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸 直。另外对骶骨和尾骨的压力增加容易导致褥疮。在可取的侧卧位，如果抬高床头，患者有滑到床下的危 险。 (3)不应在足底放置任何东西试图以此避免屈曲畸形，因为坚硬的物体压在足底部可增加不必要的 伸肌模式的反射活动。 (4)应避免被褥过重或太紧，如有必要可用床架支持被褥的重量。 三、坐位的管理 l、床上坐位管理：偏瘫患者床上坐起的所有时间都应避免半卧位，因为该不利姿势能强化痉挛模式， 亦容易引起尾骨处的褥疮，应予足够的枕头适当地放置在患者后背(如果使用的是可调节床，可将床面的 上半部分摇起)，以帮助患者达到上半身竖直近于直角的坐位，头部无需支持，以便患者学会主动摇头的 活动。一个横过床上的可调节桌子，放在患者的上肢下面，可对抗躯干前屈，如果躯干前屈力很大，应在肘 下面放一个枕头，以防肘部组织受压。 2、轮椅(椅子)上坐位管理：使用合适的轮椅，更容易达到和保持直立的坐姿只要患者的一般情况允 许，就应尽早从床上转移到轮椅上。如果患者在帮助下仍不能站立和行走，坐轮椅是最好的解决办法。如 果轮椅靠背使躯干过于屈曲，在其背后放一块板，帮助患者保持上半身竖直的坐位。在患者坐在桌前时， 应调节这块板使之前倾，只要不向别处移动，其上肢就应该在前面的桌子上，脊柱伸直，髋屈曲，当采用这 种体位时，患者很少有向座位下滑和半躺在椅子上的倾向，此外不应把患者独自丢在椅子上，应经常让患 者与其他人一起做适当的活动。 如果患者已经从椅子上往下滑，立即帮助他纠正姿势，以避免患者跌到地上或损伤手臂。具体方法 为：帮助者将患者双脚平放在地上同时使其充分屈膝，然后站在患者前面，用双膝抵住患者身体膝部，以 防止患者从轮椅上进一步下滑，帮助患者两手叉握在一起，并让患者身体尽量前倾，引导其将手臂伸向健 侧，使身体前倾，帮助者弯腰把手放在患者两侧大转子下面，随后身体后倾把患者臀部提起来，再把患者 臀部贴紧轮椅靠背处。这种方法也是为患者从坐位到站立位转移做准备。如果患者体重很重或严重功能 障碍，可增加一个助手站在轮椅后面并把手放在患者两侧臀部，帮助把患者从轮椅上提起来，一起把患者 的臀部贴紧椅背，患者坐直之后，在患者前方放置一轮椅桌板，帮助患者保持正确体位。 颈源性头痛的年轻化趋势及防治 广州市干部疗养院中医康复科(510530)杨奇浓招启萌 颈源性头痛主要是由于颈部病变累及枕大神经、枕小神经、耳大神经和第三枕神经。由于颈椎的生理 特性，枕大神经和第三枕神经容易受到颈枕间隙部位的软组织病变对其直接的机械性压迫和无菌性炎症 的刺激，引起颈枕部疼痛，或通过颈2和颈3脊神经后支传入小脑前庭神经核引起反射性头晕。交感神经 的颈上节、颈中节、颈下节紧附于颈椎横突的前方，尤其钩椎关节错位，容易损害寰椎神经，该神经含交感 神经纤维，故易引起交感神经兴奋或抑制，使头部及上肢血管舒缩功能障碍而出现灼性神经痛或血管性 头痛(跳痛)。前额及眶区属三叉神经支配，三叉神经感觉核位于第二颈萌以上，故寰枕关节错位时，可因 脊膜的牵引而刺激到三叉神经脊髓束。三叉神经比颈神经更具敏感性，故每每颈椎错位时，会引起前额、 眶区或前头痛。颈神经丛由1—4神经组成，且大部分含感觉纤维，耳大神经及枕小神经分布于耳区皮肤 —·133·· 及枕部，枕大神经及第三枕神经分布于深部颈肌穿过头夹肌及斜方肌腱而达上项线的枕部皮肤。故2—4 颈椎小关节错位，可引起-N或双侧头痛或枕部麻痛。所以临床上我们可以看到头痛主要位于枕部和枕 下部，可为单侧或双侧，并向前额、眼部或头顶部放射。疼痛性质多为刺痛或钝痛。血管性头痛呈跳痛或灼 痛，而神经性头痛表现为麻痛或胀痛。问诊时发现多数患者在伏案工作时间较长时症状出现或加重，可因 咳嗽、打喷嚏、突然转头而加剧。在枕部可以用手指压迫找到明显的压痛点，或因手指压迫加剧头痛，亦有 手指压迫痛点后症状得以缓解。除上述症状外，还可以伴有头昏、耳鸣、听力下降、视觉模糊、眼眶部不适、 眉骨跳痛、失眠及颈肩、背部、肩胛区酸胀痛、麻痛、疲劳等症状。 预防：现在的颈椎病患者不再是中老年人的专利，在诊室里出现的越来越多是年轻的面