炎症性肠病诊断和治疗的共识意见中华内科杂志2012.10.pdfVIP

818 主堡内型鏊!董；!!；堡!!旦笙!!鳖釜!!塑 ．标准与讨论． 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州) 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 bowel 炎症性肠病(inflammatorydisease，IBD)是一种病组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎 因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃 的基础上作_【{{诊断【“。 疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)和克罗恩病(Crohn’S (一)临床表现 disease，CD)。IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本 UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰 IBD发病率亦呈逐步增高趋势。我国虽尚无普通人群的流 年龄为20～49岁，男女性别差异不大(男：女约为1．0～ 行病学资料，但近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则 1．3：1)|’“。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血 非常明显012j，IBD在我国已成为消化系统常见病。随着对便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6 本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于 周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。 1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见。 黏液I血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程 近年来，对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了 可与多数感染性肠炎鉴别。6。。 很大提高。因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作 (二)结肠镜检查 了相应修订。我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下 为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。鉴此，本学组主 UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：(1) 要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发 况，对我国2007年共识意见进行修订。力求使新的共识意 或接触出Im和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒 见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导 状；(2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；(3)可 价值。本共识主要针对成人IBD的处理，对于儿童IBD的处 见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等“。 理、IBD患者围妊娠期的处理等问题，冈我国目前尚缺乏足 内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能 够的认识和经验，本共识未加讨论。 力，结合放大内镜技术，通过对黏膜微细结构的观察和病变 本共识制定步骤为：(1)由4个工作组组长分别撰写各 特征的判别，有助UC诊断…，有条件的单位可开展。 自负责部分的主要观点(声明)并组织证据收集(Delphi程(三)黏膜活检组织学检查 序¨1)；(2)各工作组通过网络或会议在成员间进行讨论，然 建议多段多点活检。组织学uj‘见以下主要改变。活动 后由4个T作组组长分别撰写各自负责部分的全文；(3)由期：(1)固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括中性粒 总负责人进行汇编；(4)专家会议上对全文之主要观点(声 细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞 明)提出修改意见，并进行无记名投票(表决选择：①完全同 问巾性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；(2)隐窝 意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同 结构改变：隐