急诊医学作业.doc

2015年研究生急诊医学考试题 不同血流动力学监测指标的内容和方法及优缺点。 BLS、ALS、复苏后处理的内容和方法、复苏后处理主要内容的评价 口服百草枯中毒的救治流程 PTC的内容包含？ APACHE II评分的内容和临床应用 1 答：监测和性血流动力学。 血流动力学监测包括1）阻抗血流2)超声心动图；3）多普勒排血量4）二氧化碳无创心排血量测定 创伤性血流动力学监测1）中心静脉导管；2）肺动脉导管/swan-ganz；3）连续心输出量测定；4）脉搏轮廓心输出量测定。 血流动力学监测广泛用于危重病人的抢救和各类大手术特别是心血管手术，所的参数能及时帮助判定临床上诊疗方面的疑难，为制定正确的治疗方案提供依据。血流动力学监测有一定的创伤性，对病较长的病人不宜反复进行，特别在观察血流动力系列改变和评价及心脏手术对心脏的远期影响时，更需要无创伤性监测。的性监测项目中，直接动脉内测压应用最广泛，其原因主要是创伤，严重并发症少，提供的数据确切可靠，且操作简便，适用于各种大手术及ICU中多数病人的，一般中小医院均可实施。 答：BLS基础生命支持；ALS生命支持。复苏（advanced life support，ALS)是复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。后期复苏的内容包括：继续BLS；借助专用设备和专门建立和维持有效的肺泡通气和循环功能；监测心电图，识别和治心律失常；建立和维持静输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡；采取一切必要措施（药物、电除颤等)维持病人的循环能稳定。 R奏效快，病人神志清醒早，在不吸氧和不作机械通气的条件下，血气分析示通气和换气功能良好，可考虑气管拔管。若病人仍处于昏迷状态，犹待脑复苏和调控呼吸，气管导管宜保留，伺机作气管造口，以便进行以机械通气为主的加强医疗 （二)稳定循环功能 心跳恢复后，往往因CPR时注入的肾上腺素或其他儿茶酚胺类药还在发挥作用而致血压一过性增高，随后常可呈现持续的低血压，对此应尽力防治。在排除心包填塞、张力性气胸等情况的前提下，应从血容量、心肌收缩力和心律等方面寻找原因，及时予以纠正。 （三)稳定其他脏器功能、防治多器官功能障碍综合征（MODS) 在前述的基础上，还得对其他系统脏器，尤其是肝、肾、胃肠道、血液等的功能状态予以监测和维护，防治MODS（见第98章)，为脑复苏创造一个良好的全身生理环境。 （四)脑复苏的治疗措施 脑复苏的成败关键在三方面：①尽量缩短脑循环停止的绝对时间；②确实有效的治疗措施，为脑复苏创造良好的生理环境；③在降低颅内压、降低脑代谢和改善脑循环的基础上，采取特异性脑复苏措施阻止或打断病理生理进程，促进脑功能恢复。 3 答： 通常要求半小时内完成洗胃及灌服吸附剂，力争12 h内成功导泻。 2清除血液中的PQ 2.1利尿与肾保护策略 PQ主要以原形经肾小球滤过和肾小管主动排泄，在肾小管很少回吸收，希望通过补液强迫利尿增加PQ的排泄量，甚至有学者提出开始每日尿量维持在12-16 L，而有些学者持反对意见，认为利尿作用有限，而且增加肺水肿和肾功能衰竭的机会，不应提倡。PQ中毒后患者多有恶心、呕吐，加之导泻，消化道液体丢失，应保证足够的静脉补液量，以有利。肾脏最大限度排泄PQ，同时又不造成心肾损害。。肾功能受损将大大降低PQ的排泄，甚至与后期的肺损伤有关，是影响预后的重要因素。我们要求在无明显肾功能受损情况下，特别是中毒初期3 d每日补液量不少于4000 ml，避免用有可能损伤肾脏的药物。 2.2血液净化 目前临床广泛应用血液透析(HD)，血液灌流(HP)，持续动静脉过滤(CAVH)治疗PO中毒。HP和HD对血中PQ有肯定的清除作用。特别是HP，在血中PQ低于0.2mg/L时仍有清除作用。HP和HD联合应用可增加PQ的清除率，但对其能否改变PQ中毒预后有不同的看法。Hampson研究认为，只有在患者体内PQ浓度处于临界水平时及时进行HP或HD才可能有效，如果患者血中PQ浓度超过3m矽L，无论已服毒多长时间，何时进行HP及HD，也无论是单次或重复进行，均不能改变患者的预后，因此这类患者不考虑HP或HD2Suzuk的研究也有相似结果，认为根据生存曲线预后很差的患者，HP虽能延长生命，但不能根本改变患者预后。在对HP的方法进行的动物实验中，给猪灌服PQ(70 mg/kg)后2h开始HP，进行2h停止，约排出毒物的5.1%，实验动物均死亡；如果将HP时间延长至6 h，则3/4动物存活。临床中也有不少应用以活性碳为吸附柱，ItP或强化HP成功救治PQ中毒的报道，甚至是严重中毒患者。我们的临床观察也提示.早期反复HP+HD能挽救部分患者生命。血液中的PQ与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的PQ存在快速的交换平衡，而与肺存在缓慢的交换平衡，给予H