上海市居民电子健康档案服务规范【荐】.docVIP

上海市居民电子健康档案服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 二、 社区在建档过程中，需完成市区二级平台卫生服务记录的归并工作，完善个人信息的登记和更新。 2.维护 本市各社区卫生服务中心承担健康档案的日常业务维护工作，保证健康档案数据中个人基本情况登记的准确性、及时性和完整性。 充分利用辖区实有人口数据库，完善电子健康档案个人基本信息登记。 充分利用社区卫生服务相关信息系统，利用区县健康信息网平台，自动归并市区二级平台所推送的各类卫生服务记录，实现档案的动态建档、动态管理、动态服务。 3.使用 医务人员在服务过程中（包括门诊、出生登记、家床服务、慢病管理、健康体检、上门服务等），得到相关授权后，可以实时在线调阅服务对象的电子健康档案，查阅其历史疾病及最近健康指标、用药记录、检验检查信息等，但应确保服务对象的个人隐私。 定点社区卫生服务中心应为签约家庭医生服务的辖区居民，办理上海健康信息网实名认证，并开通互联网查阅功能，详细流程参见《上海健康信息网实名制实施管理办法》。 4.迁移和导入 居民在乔迁、嫁娶等自然迁徙过程中，管辖地可以通过有效的身份证明（出生证、身份证、军官证、护照等）将居民健康档案信息直接导入到管辖地。 5.归档 社区卫生服务中心责任医护人员在电子健康档案中记录居民死亡信息后，其个人电子健康档案将被自动标注并归档。 三、服务流程 四、服务要求 1.各区县应完善自身各机构内部相关信息系统的建设，实现区内相关系统基本统一，并符合本市相关数据采集规范。 2.各区县应健全健康档案数据质量管理措施，对辖区机构上传数据的及时性、完整性、准确性、一致性进行管理和监管并列入机构考核内容。 3.各区县应提高健康档案的使用率。针对复诊病人，各社区卫生服务中心在提供服务时应检索病人健康档案。 4.各区县应定期修订注册到市级平台的辖区实有人口名单（姓名+身份证号）。该名单用于确认辖区建档基数及下推市级数据。 5.各社区卫生服务中心在维护和使用健康档案时，应按照国家相关数据标准要求，补充、核实、录入、修订、提交健康档案相关个人基础信息。 6.电子健康档案在使用过程中要充分保护服务对象的个人隐私，不得泄露服务对象的健康档案信息。 五、考核监测指标 1.电子健康档案建档率=电子建档人数/辖区内常住居民数×100%。 2.电子健康档案总合格率=符合健康档案数据质量规范的合格的电子健康档案份数/辖区建档总份数×100%，该数据由市数据中心自动计算，要求建立区域平台后第一年不低于60%，第二年不低于80%，第三年不低于90%。 3.个人基本信息完整率=辖区电子健康档案个人基本信息完整档案数/辖区建档总份数×100%，该数据由市数据中心自动计算，要求不低于90%。 4.健康档案动态更新率=1年内医务人员在服务过程中产生的健康信息通过市区两级平台自动更新居民健康档案数/慢病管理对象的健康档案总份数，要求第一年不低于60%，第二年不低于80%。 授权使用 是否自愿建立档案 授权建档 服务结束 告知实名认证受理点 到所在辖区办理建档 是否在本辖区常住 是否在本辖区常住 到机构接受服务者 是否已建健康档案 授权使用 档案维护 与区域管理平台数据同步 是 否 否 是 是 否 是 否