东城区科学技术奖申报（推荐）书.doc-项目编号：【荐】.docVIP

项目编号： 北京市东城区科学技术奖 申报（推荐）书 （2012-2014年度） 项目名称： 完成单位： （须加盖公章） 2015年5月 承诺书 承 诺 书 项目完成人承诺 ： 1、本奖励申报书中所填写的各栏目内容真实、准确。 2、提供的技术文件和资料真实、可靠，技术（或理论）成果事实存在。 3、成果的知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权。 4、提供的经济效益及社会效益数据及证明客观、真实。 若发生与上述承诺相违背的事实，由本项目完成人承担全部法律责任。 所有项目完成人签字： 完成单位（盖章） 年 月 日 完成单位法定代表人签字： 年 月 日 基本信息表 项目名称 主要完成人 主要完成 单 位 （本区第一完成单位盖章） 联 系 人 联系电话 通讯地址 申报单位 （盖章） 联 系 人 电话 电子邮件 通讯地址 申报日期 申报等级 密级 项目名称可否公布 项目（任务）来 源 A．各类国家计划 B．部、委、总局计划 C．各类市级计划 D．东城区科技计划 E．其它单位委托 F．自选 G．其他 计划名称 和 编 号 科技成果 登记号 项目起止 时 间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 二、项目简介（可公开宣传） 项目所属科学技术领域，适用范围，主要研究内容及解决的主要技术问题，特点和技术创新点，对科学技术进步的推动作用，推广应用及经济和社会效益情况等（限500字）。 三、项目基本情况 1、立项背景（限800字）。 2、主要研究内容（总体思路、技术方案）和结果。主要发现、发明和技术创新点。 （纸面不敷，可另增页） 四、经济和社会效益 1、直接经济效益（本栏目基础理论和社会公益类可不填写） 单位：万元人民币 项目总投资 回收期（年） 年 份 新增销售 新增利润 新增税收 创收外汇 （万美元） 节支总额 累 计 各栏目计算依据（通过本项目的实施新增的销售、利润、税收等，限200字） 2、间接经济效益（本栏目基础理论和社会公益类可不填写） 单位：万元人民币 年 份 新增销售 新增利润 新增税收 创收外汇 （万美元） 节支总额 累 计 各栏目计算依据（通过本项目的实施新增的销售、利润、税收等，限200字） 3、社会效益（限400字） 五、本项目曾获科技奖励情况 获奖项目名称 时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（单位） 本表所填科技奖励是指： 1．北京市和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励； 2．经登记的社会力量设立的科技奖励。 六、主要完成人情况:第一完成人 姓 名 身份证号 出生年月 出 生 地 民 族 性 别 政治面貌 技术职称 行政职务 文化程度 最高学位 所学专业 现从事专业 毕业学校 毕业时间 工作单位 联系电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 移动电话 曾获科技奖励情况 参加本项目起止时间 起始： 截止： 对本项目主要学术、技术贡献（限200字） 主要完成人情况:完成人情况表 排名 姓名 性别 出生年月 技术职称 工作单位 本人签名 一等奖不超过7人，二等奖不超过5人，三等奖不超过3人。获奖人员按贡献大小排序。 八、主要证明目录 1、应用单位目录 应用单位名称 起始时间 联系人及电话 经济效益(万元) 应用证明 2、技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件（评价证书、检测证明等，限1000字） 3、知识产权证明目录（发明专利、植物新品种权、软件著作权等） 授权（申请）项目名称 知识产权类别 国别 申请号 授权号