中山大学延期毕业研究生参加学生医疗保险申请表【荐】.docVIP

中山大学延期毕业研究生参加学生医疗保险申请表 （仅供非在职全日制研究生使用） 姓名 性别 出生年月 学号 校区 院系 专业 证件号码 电话 本人申请 本人申请参加在校大学生城乡居民基本医疗保险，参保类型（详见说明）为： 1.广州校区160元/人/年（ ） 2.珠海校区100元/人/年（ ） 签名： 年 月 日 所在院系 意见 研究生院已批准延期毕业，同意申请。 单位盖章： 年 月 日 说明： 1、广州校区医保年度为2015年1月1日至12月31日，延期到2015年底毕业的学生无需另外缴费； 延期到2016年毕业的学生，可选择参加2016年1月1日至12月31日期间的医保，医保费暂定160元/人（待广州市医保局确定相应缴费标准后多退少补）。 2、珠海校区医保年度为当年年7月1日至次年6月30日，医保费100元/人（如珠海市有新文件规定，以新文件调整为准）。 3、申请人须在6月28日前填写好《中山大学延期毕业研究生参加学生医疗保险申请表》，并由所在院系盖章。 4、广州校区申请人请在6月28日前携带相应医保费现金和《中山大学延期毕业研究生参加学生医疗保险申请表》到南、北校区公费医疗管理办公室缴交。珠海校区申请人请在6月28日前将《中山大学延期毕业研究生参加学生医疗保险申请表申请表》交至卫生管理部李医生办公室，根据指引到校园卡服务中心缴纳医保费100元，再将缴费回执交至李医生处。 5、缴费成功后，学校为参保人办理相应参保时间段的城乡居民基本医疗保险。若学生中途通过毕业论文答辩，提前离校，广州校区学生需到南、北校区公费医疗管理办公室办理停保手续，珠海校区需到卫生管理部李医生办公室办理，以确保在工作单位能顺利参保。不申请学生医保，所发生医疗费用个人自行负担。 公费医疗管理办公室： （南校区）护养院3楼 电话020（南校区）行政楼后座110室 电话020后勤部卫生管理部办公室： （珠海校区）珠海校区门诊部1楼 电话 0756-3668995