县医院综合改革的理论基础困境与突破――以陕西子长医改为例.pdfVIP

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ａｐｒｉｌ２０１２，Ｖｏｌ５Ｎｏ４ ·专题研究 · 县医院综合改革的理论基础、困境与突破 ———以陕西子长医改为例 俞　卫 上海财经大学公共经济与管理学院　上海　２００４３３ 【摘　要】从目标定位、基本理论出发，探讨了县医院改革思路，并对陕西子长县医改方案进行了分析。作 为农村医疗体系的龙头，县医院的定位是以适宜的水平提供常见大病的诊断治疗，但面临如何转变利润驱动 运营机制带来的挑战。公立医院治理结构的理论思路是在完成社会公共目标和提高医院自主激励机制之间 的平衡，先决条件是医疗市场环境的监管水平。价格扭曲、药品流通市场垄断和医疗保险的粗放管理水平是 我国公立医院的特殊运营环境，县医院改革必须充分考虑这些因素。陕西子长县通过政府承担医务人员的工 资和医院的发展资金，同时进行工资和绩效管理等人事制度改革来解决社会目标和效率之间的矛盾。子长改 革的挑战是克服政府集中控制带来的效率损失。 【关键词】公立医院；县医院；治理；卫生改革 中图分类号：Ｒ１９７．３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１２．０４．００４ Ｂａｓｉｃｔｈｅｏｒｙ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙａｎｄｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｉｎｃｏｕｎｔｙｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｆｏｒｍ：ＴｈｅＳｈａｎｘｉＺｉｃｈａｎｇｒｅ ｆｏｒｍｐｒａｃｔｉｃｅ ＹＵＷｅｉ ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＥｃｏｎｏｍｉｃｓａｎｄＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＦｉｎａｎｃｅａｎｄＥｃｏｎｏｍｉｃｓ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｆｒｏｍｇｏａｌｓａｎｄｂａｓｉｃｔｈｅｏｒｙ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｅｘｐｌｏｒｅｓｔｈｏｕｇｈｔｓｏｆｃｏｕｎｔｙｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｆｏｒｍ，ａｎｄａｎａｌｙｚｅｓａ ｃａｓｅｉｎＺｉｃｈａｎｇｃｏｕｎｔｙ，Ｓｈａｎｘｉｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ａｃｏｕｎｔｙｈｏｓｐｉｔａｌ’ｓｏｂｊｅｃｔｉｖｅａｎｄｏｂｌｉｇａｔｉｏｎｉｓｔｏｔｒｅａｔｃｏｍｍｏｎｓｅｒｉｏｕｓ ｍｅｄｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｗｉｔｈａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃｏｓｔ，ｂｕｔｆａｃｉｎｇｇｒｅａｔｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｏｎｈｏｗｔｏｒｅｆｏｒｍｔｈｅｐｒｏｆｉｔｄｒｉｖｅｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ．Ａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｔｈｏｕｇｈｔｏｎｇｏｖｅｒｎａｎｃｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｂａｌａｎｃｉｎｇｂｅｔｗｅｅｎａｃｈｉｅｖｉｎｇｓｏｃｉａｌｏｂｊｅｃ ｔｉｖｅｓａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｎｇｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｐｒｉｃｅｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ，ｄｒｕｇｍａｒｋｅｔｍｏｎｏｐｏｌｙａｎｄｒｏｕｇｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｋｉｌｌｏｆｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒ ａｎｃｅａｒｅｓｐｅｃｉａｌｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｎｇｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｆｏｒｒｕｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｃｏｕｎｔｙｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｆｏｒｍｍｕｓｔｆｕｌｌｙｃｏｎｓｉｄｅｒ ｔｈｏｓｅｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｚｉｃｈａｎｇｃｏｕｎｔｙｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｈａｓｒｅｓｏｌｖｅｄｃｏｎｆｌｉｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｓｏｃｉａｌｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｔｈｒｏｕｇｈａ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｗｏｐｏｌｉｃｙｒｅｆｏｒｍｓ：ｆｕｌｌｙｆｕｎｄｉｎｇｅｍｐｌｏｙｅｅｃｏｓｔａｎｄｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇａｐａｙｆｏｒｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ ｃｈａｌｌｅｎｇｅｆａｃｅｄｂｙＺｉｃｈａｎｇｒｅｆｏｒｍｉｓｔｏｏｖｅｒｃｏｍｅｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｌｏｓｓｆｒｏｍｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｄｉｒｅｃｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌ；Ｃｏｕｎｔｙｈｏｓｐｉｔａｌ；Ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ；Ｈｅａｌｔｈｒｅｆｏｒｍ 　　２０１０年，我国共有２００３个县级行政单位，县域 人均筹资水平分别为１５６元和１８１元，保障水平仅为 居民（包括农村和小城镇居民）超过９亿，占全国总 城镇职工医保的７％和８％（同期城镇职工人均筹资 ［１］