对医院全成本核算思考.pdfVIP

诒文汇缉 【财会园地】 李玉珠 (江西省南昌市第一医院，江西 南昌 330008) 一、实行全成本核算的背景 每个病人之间存在很大差异，每个病种在不同病人 我国加入WTO后，随着医疗服务市场的进一步 身上也有不同的变化，因此病人选择服务的方式不 开放，一方面外资医院、民营医院直接参与医疗市场 同，发生医疗成本的内容、项目就不同，所以医院成 竞争；而另一方面，公立医院在国家财政补助严重不 本核算不确定因素较多。 足的情况下，只有增强自身的积累和发展能力，才能 (二)成本核算难度大。医院成本核算基础比较 继续生存和发展。从外部环境来看，医院的经济独立 薄弱，正处于转轨时期。我国大多数医院为公立医 性越来越强，市场竞争的趋势也越来越明显，促使医 院，由于历史原因成本核算基础数据少，核算手段落 院实行全成本核算，以进一步降低医疗服务成本，提 后。再加上医院财务会计制度不符合成本核算的要 高服务效率和质量；从内部环境看，医院的筹资渠道 求、成本意识不强、管理体制不顺等因素影响，特别 发生了较大变化，财务管理越来越注重成本效益，医 是在医疗服务成本的分类、归集和分摊等方面还缺 院正在由事业单位管理模式向企业化管理转变，一 少科学合理的核算方法和可供参考的经验。还有就 些企业常用的管理方法正在被医院运用，其中最重 是按项目定价、医疗服务项目过细(3966项)等，导致 要的方法是开展全成本核算，进行成本控制。 成本核算过于繁琐。。这些问题的存在，使医院的全 二、医院全成本核算的意义 成本核算变得比较困难。 横向：全部科室一全部单元都是成本控制单 (三)核算方法多样性。由于医院本身是一个复 元。 杂的系统，由几十个不同学科专业和相关的后勤保 纵向：医院总成本一科室成本一项目成本一病 障部门构成，专业不同，成本构成的内容就不同，成 种成本。 本核算方法的多样性使医院成本分摊特别繁琐复 目前大多数医院为了绩效考核发放奖金，只对 杂。 临床、医技有收入的科室进行核算，而且大多数还是 (四)医疗成本不可比性。由于现有的医疗定价 部分成本核算；或只实行院科二级成本核算，还未进 制度，政府对医院收费定价实行一定的控制和制约， 行真正意义上的项目成本和单病种成本核算。笔者 有的定价偏低，甚至低于成本，导致收入与成本不配 认为医院要对全部科室进行成本核算和控制，对有 比。 收入的科室要核算，对没有收入的科室也要进行核 四、成本核算基础工作 算，成本费用谁支出由谁负担。在日常成本管理中， (一)全面清产核资。对医院的固定资产进行全 我们发现有收入的科室成本控制漏洞不大，没有收 面清查，建立健全实物资产管理制度，包括实物计 入的科室成本控制显得比较薄弱，要达到成本管理 量、计价、验收、领用、退换、报废、清查、盘点制度，加 的目的，如果只对部分科室进行成本控制，那么整个 强实物的财务管理和会计控制。 医院的成本就控制不下来，因为会造成本转移。 (二)建立基础数据库，制定成本核算原始记录 三、医院成本核算的特点 和凭证传递流程。 虽然医院成本核算要借鉴企业成本核算的理论 (三)制定费用开支标准，明确费用审批权限，不 和方法，但是医疗行业有其独特的经营管理方式，它 仅限于事后记录计算，更重要是进行成本费用的事 的成本核算主要具有以下一些特点。 前、事中控制。 (一)医院成本多变性。医疗服务的对象是病人，