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多胎妊娠 湖北省妇幼保健院超声科 陈欣林 多胎妊娠发生率 双胎：约占新生儿1／100 三胎t1／1000 四胎：1／10000 四胎以上罕见 双卵双胎约占双胎2／3 多胎妊娠发生率(中国) 1996 0．93 1997 0．97 促排卵药物的应用 1998 1．02 辅助生育技术的开展 1999 1．儿 2000 1．18 双合子(双卵)双胎的发生机制 受孕：两个精子两个卵子 发生率：可变 胎儿性别：相同或不同。 胎膜：双羊膜、双绒毛膜 胎盘：融合的一个或独立的两个 单合子双胎的发生机制 发生率1／250妊娠数 受孕：一个精子、一个卵子 胎儿性别、基因相同，相貌与生理特征也极相似 双胎妊娠为什么会有：单绒单羊?单绒双羊?双绒双羊? 绒毛分化在妊娠第4天 羊膜分化在妊娠第8天 合子(受精卵)在受精后4天内分化，即形成两个绒毛膜和两个羊膜 合子(受精卵) 在受精卵在4天后8天内分化，即形成单绒毛膜和双羊膜 在受精8天后分化，形成单个个绒毛膜单个羊膜 ——42—— 双胎与卵黄囊 羊膜的数目与卵黄囊的数目相一致 卵黄囊的分化稍后于羊膜 超声观察到卵黄囊的时间较羊膜囊早 单羊膜双胎 单合子双胎的绒毛膜与羊膜 双绒毛膜双羊膜 单绒毛膜双羊膜 单绒毛膜单羊膜 早孕期确定绒毛膜与羊膜数目 在早孕期间超声确定双胎或多胎妊娠绒毛膜和羊膜的数目是最为准确的 基于这一原因对所有怀疑或已知为多胎妊娠，均应行超声检查，除早孕期之外，其他时期想准 确判断绒毛膜和羊膜的数目是不可能的。 双胎峰。 Finbery将双胎峰描述为超声下预测双绒双胎妊娠伴胎盘融合的可靠征象 双胎征指的是出现在双胎隔膜处两胎盘融合，两胎盘融合处可以看到同胎盘等回声的滋养层组 织形成一个三角形的结构，范围是从胎盘表面到胎盘间隔处。 UltrasoundMed1 (J 1：571，1992) 单绒毛膜因为是单个连续的绒毛膜形成一个不能穿越的屏障阻止胎盘向胎膜生长，因此单绒毛 膜双胎没有双胎峰 超声评价双胎标准 什么类型双胎；双胎情况；双胎大小／生长差异；形态学 羊水量；多普勒作用；脐带插入 单绒毛膜双胎特有的并发症 双胎输血综合征；无心反向灌注序列综合征；联体双胎等 transfusion 双胎输血综合征(Twin-Twin syndrome，TTTS) Herlit 1941年首次发现，特指在单卵单绒毛膜双胎胎盘在动、静脉血管吻合存在压差，在 血压差的作用下，才‘能发生双胎输血综合征，现认为在动脉与动脉吻合，静脉与静脉的吻合在压差 的作用下也能发生双胎输血综合征。 发生于单绒毛膜双胎，占所有单绒双胎中的4—35％ 占出生婴儿的0．1～O．9／1000。 可造成15％～17％双胎围产儿死亡 在重症的病例双胎死亡率达80％--100％ 尸E重的双胎血综合征可在20周以前，发生这是一个相当麻烦的预兆，两个结构诈常的孩子都受累 ——43—— 发生机理 动静脉吻合由单个不成对的动脉输送血液从一个胎儿到胎盘绒毛叶，单个不成对的静脉输送血 液从胎盘绒毛叶到另一胎儿。大多数情况下，动～静脉吻合的血液交换由供血胎儿到受血胎儿。 已证实TTTS的病理生理很复杂，不仅仅是血液在两个胎儿间的转移。比如供血儿和受血儿的 肾素一血管紧张素系统和肾脏的改变是由血流动力学的改变引起的 Bajoria和其合作者发现受血儿血清中的内皮素I——一种强有力的缩血管物质——是供血 儿的2．5倍。 有水肿的受胎儿血浆中的内皮素1的水平比那些仅轻度或无水肿的供血儿明显增高。 高浓度的血管活性介质优先分流到受血儿体内，导致高血压和高血压心肌病。 选择性胎儿镜激光光凝术可以阻断血流交换，阻断血管活性物质的分流从而缓解被输血胎儿体 内过高的血压。与血管活性介质假说