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国内外护理成本管理动态及应用指南 原全军护理研究中心刘则杨 护理成本是指提供护理服务过程中所消耗的护理资源。现阶段学习护理成本管理相 关理论是为了分析护理资源管理中的问题，掌握成本管理的方法，以形成最佳的临床路 径，以为民众提供更多的、更优质的服务。本专题首先介绍国内外护理成本发展及指南， 然后介绍护理成本理论方法及关键路径，以增强护理资源管理方法的实用性，以更好解 决临床管理问题，最终以达到合理分配护理资源的目的。 一、护理成本研究进展 1护理成本研究进展分析 (1)护理成本核算内容标准化发展 ①按护理成本特性分为：直接护理成本(如人力、材料及设备成本)和间接护理成 本(如作业费用、行政管理费用、教学研究费用)；②按所在区域可分为：医院内护理成 本(如病区、内科、外科、专科等)和医院外护理成本(社区、家庭、访视护理等)；③ 按工作目的分为：诊治、救治、基础、饮食、生活护理技术。如：输尿管逆行插管护理 成本核算研究 (2)护理服务成本核算项目化发展、 全国医疗服务价格规范包括3800多个项目，护理服务也应该完善护理服务项目， 如：基础护理项目； (3)成本核算研究已逐步向系统化发展 系统强调成本核算从服务体系建设开始，而不是简单核算，而是形成护理干预分类 系统(简称NIC)。美国艾奥瓦大学成立护理成本研究中心，形成研究团队，科学的评估 原则，专门评估表。完成护理服务体系建设及评估(美国486项目)；现有20多个国家， 士学校也在使用护理干预分类系统。 (4)护理成本核算研究已逐步向软件化发展 不仅有科学护理干预系统，而且通过计算机系统实现了较为全面的护理成本核算。 NIC使用已形成软件，并翻译成多种语言，如荷兰、日本等。目前的使用范围还在进一 步开发。 ． (5)护理成本核算管理制度化发展 护理成本核算研究已逐步向制度化发展，护理指挥系统设有成本核算管理主任，护 理部主管人员需掌握经济管理知识。通过成本核算使护理成本从医疗成本中分离出来， 形成护理成本核算体系。包括护理服务内容体系、护理服务方法体系、护理组织保障体 系。 (6)护理服务成本研究机构化发展 成立护理经济管理研究机构，帮助临床开展护理服务项目成本研究。 (7)护理成本核算研究全面化发展 185 不仅通过成本核算形成合理价格，更重要的是开展人力资源配置研究，成本效果、 效益、效用的延伸作用 2国内外护理成本发展比较分析 国外研究方向： 护理成本核算研究已逐步向制度化、系统化、软件化发展。 国内研究方向： 护理成本核算认识逐渐增强、范围逐渐拓宽、内容逐渐全面。 二、护理成本管理指南(或指引) l应用范围指引 (1)将成本管理的目标逐渐引入护理资源管理 护理成本管理是降低成本的有效途径，护理成本核算可以提出最经济、最安全、最 有效的护理方案，达到降低医疗护理成本，减轻病人经济负担的目的。护理成本管理是 评价成本效益的基础，通过对护理服务过程中所发生的劳动耗费与劳动成果进行比较， 全面了解护理经济效益；护理成本管理是制定护理服务价格的依据，护理成本核算可为 卫生部门、医院制定合理护理价格提供正确的依据，也是提出合理护理价格的有效途径。 不仅通过成本核算形成合理价格，更重要的是开展人力资源配置研究。总之，真正建立 起适合我国国情的医院护理成本核算体系，使护理成本核算科学化、规范化和标准化， 为护理人力资源管理提供依据。 (2)将成本管理意识逐渐引入护理资源管理 首先是成本意识增强，形成了三个主动。主动加强医护器械的维护，主动对申购新 设备提出质量和价格要求，主动清理闲置设备，并合理使用。然后是节约意识增强，形 成了三个注重。注重水电气管理，注重医用护理材料管理，注重物质财产管理。第三是 经济意识增强，形成了三个严格。严格物价政策，严格价格管理，严格控制收费。 (3)将护理服务内容体系引入护理资源管理 护理服务内容体系是护理服务业面对社会及广大民众的基本内容。在服务体系不断 完善的基础之上，也对护理人力资源的配备与储备提出了适应性要求。护理管理人员要