12例外伤后死亡医疗纠纷鉴定的分析.pdfVIP

医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 12例外伤后死亡医疗纠纷鉴定分析 张运楼-，陈益民-，赵春连2，王立新3 100； (1．杭州明浩司法鉴定所，浙江杭州31l100；2．杭州求正司法鉴定所，浙江杭州311 3．余杭临平地区检察院，浙江杭州311100) 摘要：外伤后由于情况紧急，伤情复杂且程度不一，在诊治上具有高风险性，往往成为医疗纠纷的主要隐患。本文通过 对某鉴定机构5年来受理的12例外伤后患者死亡医疗纠纷案件的分析讨论，探讨其内在原因和可能存在问题，并分析 其参与度．希望能够为此类医疗纠纷鉴定提供帮助。 关键词：法医病理学；医疗纠纷；医疗过错；参与度；司法鉴定 医疗纠纷的司法鉴定是正确处理医患诉求的重要司法环节。随着当前我国法制化进程的加快，人民维权意 识的逐渐提高，对医疗纠纷的司法鉴定也提出了更高的要求：不仅要明确病人的情况及确定医疗缺陷，要确定 医疗缺陷与不良后果的关系。还要分析医疗过错在不良后果中的参与度，而因果关系的判定和医疗过错参与度 是医疗纠纷法医学鉴定的两大难点}l】。 外伤后就诊多属于急诊医疗范围。由于患者伤情复杂多变，损伤程度轻重不一，损伤的外在表现又不一定 能真实反映其病情，在短时间内既要处理危急情况，又要全面了解各部位伤情，对医疗行为的要求极高，因而具 有高风险性，形成了医疗纠纷的主要隐患。本文通过对某鉴定机构5年来受理的12例涉及患者死亡医疗纠纷 案件的分析讨论，探讨其内在原因和可能存在问题，希望能够为此类医疗纠纷鉴定提供帮助。 1 案例资料 1．1 来源 的资料并已经出具了司法鉴定意见书．具体包括：简单的案情经过、完整的病史资料、相关检查的影像学资料、 系统的尸体解剖和司法签定意见书。 1．2一般情况及医疗因素的参与作用 患者的一般情况、死亡原因见表1。 表1 外伤后死亡案例情况及医疗因素的作用 196 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 1．3案件的委托与受理 医疗过失司法鉴定案件属民事诉讼案件，受理范围主要是人民法院委托的民事案件(7例，占58．3％)或医 患双方共同委托的医疗纠纷案件(2例，占16．7％)。不过，值得注意的是，也有公安或检察机关为了侦查需要提 起的委托，分别有2例(16．7％)和l例(8．3％)。 床专家参与情况：12例均征求了临床专家的意见。 1．4资料整理 原始数据收集采用MicrosoftExcel 2007整理和分析。 2 结果 2．1概况 3例(25．0％)。 2．2医疗差错 本文收集的案例中医方存在或多或少过错的有10例：涉及诊断问题者4例，占33．3％，其中1例为误诊，3 例为漏诊；涉及病程中观察不严密，处理不够得力有效的有5例，占41．7％；涉及态度不积极，处理不过及时的 有4例(数据与其他情况有交叉)，占33．3％。 2．3 医疗过错的参与作用 (16．7％)。 3讨论 外伤是医院急诊中经常遇见的情况，由于大部分损伤过程明确，损伤后果也明白可见，l列而外伤导致死亡 的结果患者家属一般也能够接受，发生医疗纠纷的情况并不常见。然而，当致命外伤的症状和体征较为隐匿，或 是外伤时患者已有其他疾病时，由予患者家属对外伤导致死亡的后果缺乏心理准备，或者医方因对疾病认识不 足而未对患者家属做充分告知时，双方往往会发生难以调解的分歧而产生纠纷H。 197 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 3．1致伤情况分析 在可造成医疗纠纷的外伤中．损伤多是在意外、突发的情况下发生，如本文收集的案例有7例是意外摔落 或是交通意外，其余5例故意伤害案件中除1例为自杀外，其他4例均为非致命目的