胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式.docVIP

胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式 Informal Operations on Resection of Gastroduodenal Ulcer 十二指肠溃疡位于后壁约60％以上。手术时若能切除溃疡，妥善逢合残端当为理想， 但往往慢性溃疡穿透至胰腺或因炎症水肿、瘢痕收缩与邻近器官紧密相连，如强行切除常有 损伤胆总管及胰腺，或因残端不能妥善缝合而发生十二指肠瘘等严重后果。因此，正确处理 难以切除的十二指肠溃疡，极为重要。下面阐述不能采用常规方法切除溃疡(胃、十二指肠溃疡)的10种手术方法： 溃疡前壁缝合十二指肠残端法 Closure of Duodenal Stump 1．溃疡前壁有足够的十二指肠壁，而远端溃疡因瘢痕多不易切除。如无急性出血，可 旷置溃疡。将十二指肠在幽门处切断(图1)。 2．游离十二指肠时切除穿透溃疡，用常规方法闭合十二指肠残端。待胃切除后旷置的 溃疡可自行愈合(图2)。 图1 图2 溃疡远端十二指肠开放式缝合法 Open Duodenorraphy Distal to Ulcer 1．幽门的十二指肠后壁穿透性溃疡，可先游离近端十二指肠，在溃疡近端剪开十二指 肠壁，将整个溃疡基部留置在胰腺上，切勿搔刮或电灼基部，以免形成胰瘘。如为正在出血 的溃疡，基底部有血管显露，用细丝线缝扎止血，