Ⅲ区骨盆肿瘤切除后是否需要重建与探讨.pdfVIP

第六届上海国际骨科前沿技术与临床转化学术会议 The6th on Advanced ShanghaiInternationalOrthopaedic Congress Techniques andClinicaITranslationalResearch Ⅲ区骨盆肿瘤切除后是否需要重建的探讨 (张伟滨) 对于骨盆的恶性肿瘤。肿瘤切除术有别于四肢肿瘤手术。因为骨盆解剖结构更加复杂，增加了切 除术和重建术的难度。随着更强的化疗技术、更加敏感的影像技术、更好的外科技术的到来。许多 从前认为不切除肢体不能切除的肿瘤。现在可以单纯切除而不需要截除肢体。…区骨盆肿瘤是指生长 于耻骨上下枝和坐骨枝区域f闭孔区域)的舯瘤，该区域集中了很多腹部及大膛前方肌肉的附着点，也 是闭孑L组成结构，髂外血管和股神经也在该部位从盆腔进入下肢，同时又在髋臼的内侧，也是生殖器 和泌尿系统所在部位，肿块切除与重建均较为困难。 骨盆由肌肉所覆盖，这些肌肉通常能限制原发性骨肿瘤接触邻近的血管或神经。即便肿瘤有巨大 的软组织成分。通常也有肌肉和筋膜覆盖。股神经和髂外血管束正好从耻骨上支前西通过，来自耻 骨支的肿瘤接近于股动脉、股静脉和股神经。幸运的是。这些血管和神经常被一个厚鞘所包裹。通 常可以防止肿瘤的侵犯。手术时需要将股动脉、股静脉和股神经各自分离出来，将血管神经鞘留在 肿瘤上一并切除。 幸运的是。前中线的肿瘤比较少见。如果这个地方出现病损。手术要小心保护膀胱和尿道。膀胱 在耻骨前被耻骨梳延伸的厚纤维组织隔开。这些纤维组织由两边的耻骨线和耻骨后脂肪构成。尿道 则在耻骨联合下方，被弓状韧带隔开。 对肿瘤向前侵犯到股血管、神经的病人通常不需要做半盆截肢术。一般对这些患者所牺牲的股血 管f至少是股动脉}可以通过血管移植而替换，而般神经功能f伸膝关节功能障碍}的丧失不会引 起明显的步态失调，前提是需要有足够稳定的骨盆结构。如果肿瘤骨切除后引起半骨盆不稳定。股 神经瘫痪带来的功能问题要比半骨盆稳定时严重。此时截肢手术更为可取。 多次复发、软组织侵及广泛、甚至累及内脏如膀胱、直肠、子宫、输尿管、阴道的原发性川区恶 性骨盆肿瘤，单纯的局部肿瘤切除可能很难完成。有时骨盆切除术仍是最佳选择。且需要联合外 科、妇产科、泌尿外科和整形外科医师共同完成。该种手术的优点在于能较干净彻底地切除肿瘤。 且有较充足的软组织覆盖创面，对有希望挽救生命的患者还是值得的。但手术后患者的生活方式、 甚至家庭关系可能受较大影响，因此要极为慎重。 lff区f闭孔J肿瘤切除术 一般采用标准髂腹股沟韧带延长切口，跨过对侧的耻骨，为闭孔切除术提供更多的暴露。与髂腹 股沟韧带切口垂直的切口。能进一步增加暴露。这个切口需要切除股鞘。并向腹股沟韧带延长 3—4cm。在多数恶性肿瘤的闭孑L切除术中。闭孑L动脉、静脉和神经由于太近肿瘤而在耻骨水平被牺 牲掉。它们位于骨盆外侧壁，从闭孔内肌表面通过。屈曲同侧髋和膝关节。暴露耻骨的前上外侧 支。是到达髂腰肌和缝匠肌之间的最好方法。这些病倒中要注意不要损伤股神经。闭孔环外面的软 组织。包括髂腰肌、耻骨肌、中内收肌(大收肌、长收肌和短收肌J和股薄肌。这些肌肉下面。闭 孔内肌覆盖了闭孔膜，髋关节囊就在闭孑L膜外侧。 耻骨截骨一般要经耻骨联合，甚至有时候必须要达对侧耻骨。在行耻骨联合切除术时，用一个手 指将膀胱和耻骨联合后壁之间的脂肪推开。耻骨联合很容易摸到。从上往下用骨凿劈开，或者用线 锯放入耻骨联合下面。从下往上锯开。同样要保护尿道，防止损伤。 103 第六届上海国际骨科前沿技术与临床转化学术会议 The6th Internationalon Advanced Shanghai CongressOrthopaedicTechniques andClini口ITranslationaIRe