执业医师实践技能体格检查真题.docVIP

考试宝典执业医师题库下载：/ksbd/product_list_94.html 题无忧临床执业医师题库下载：/ti51/exam293.html 一、简答题 第?1?题?甲状腺触诊、气管触诊（18分）? 【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题!】：(1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）； ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。 ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分） ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分） （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分） 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 (3)提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分） 答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 ②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分） 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别 ③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分） 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 第?2?题?心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）? 【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题!】：(1)叩诊手法、姿势正确（2分）； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确（4分）； ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分） ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分） (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 右界（cm）肋间左界（cm） 2-3Ⅱ2-3 2-3Ⅲ3.5-4.5 3-4Ⅳ5-6 Ⅴ7-9 （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 评分办法： ①方法和结果正确正确（10分）。 ②方法和结果基本正确（6分）。 ③方法和结果错误（0分）。 (4)心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分） ①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分） 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分） ②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分） 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。 ③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分） 答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。 第?3?题?锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分） 【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题!】：(1)巴宾斯基（Babinski）征（6分） ①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分） ②考生口述阳性反射特征：（2分） 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (2)奥本海姆（Oppenheim）征（5分） ①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分） ②考生口述阳性反射