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728例颅咽管瘤手术前后水钠紊乱的临床特点
及早期诊治
四川大学华西医院神经外科
周良学徐建国蔡博文姜曙蒋艳游潮
[摘要]
目的 探讨颅咽管瘤术后水电解质紊乱的临床特点、早期诊断及干预措施。
方法 根据我们新的分型方法(JNeurosurg,2009,111(1):197~199),将728例 (1995年
1月~2011年12月)颅咽管瘤予以分型,并回顾性分析患者术前术后水、钠的变化情况,主要
观察术后水电解质紊乱的临床特点与类型,以及其与临床分型的关系,找寻早期诊治方法。
结果 患者男386例,女342例;儿童353例,成人375例。病程2周至8年不等;年龄1.
5~75岁,平均34±3岁;术前多尿或尿崩123例(16.7%),电解质紊乱者为98例,其中低钠
血症者73例,高钠血症者25例;按照Hoffman切除程度CT分级:1级,正常CT表现523例;2
级,残留微小钙化斑,146例;3级,残留小钙化块,34例;4级,小强化病变,无占位效应,23例;
5级,显著强化病变,有占位效应,2例。术中辨认出垂体柄653例(89.7%),其中完整保留
632例 (86.8%),部分切断61例,完全或部分切断35例;有75例(10.3%)术中无法辨认垂体
柄。术后除例219例(30.1%)患者水电解质正常外,其余患者均在术后出现不同程度和不同
类型的水、钠紊乱,其类型包括低渗、高渗、等渗性脱水及交替型脱水,主要原因包括ADH缺乏
所致尿崩396例(77.8%)、SIADH共47例(9.2%)、脑耗盐综合征35例(6.9%)、脑储盐综合
征22例(4.3%)和不规则型9例(1.8%)。经过仔细的临床观察和护理,得到及时科学诊断,
予以相应处理后 (包括术中对多尿或尿崩的早期控制)达到正常范围的纠正率达到97%。本
组术中无死亡,术后早期 (2周内)死亡19例(2.6%),其中16例与严重下丘脑反应及水电解
质紊乱有关,其余1例为与电解质紊乱无关的癫(癎),2例为再出血。
结论 约16.7%颅咽管瘤患者术前存在不同程度水、电解质紊乱,而术后紊乱更常见,占
所有病例的69.9%,而术前紊乱者术后早期几乎均加重;紊乱类型以低渗性脱水为主,主要原
因为ADH缺乏所致尿崩;颅咽管瘤的临床分型与围术期水、电解质紊乱密切相关,以Ⅲb(视
交叉-垂体柄间型)、Ⅳa(隔上柄后且后界不超过桥脑上缘型)最为常见;科学严密的临床观察
和护理能帮助早期诊断,有利于制定科学有效的治疗方案改善治疗效果和提高生存质量。
Chiari畸形手术失败病例分析及再手术体会
首都医科大学附属第十一临床学院 北京三博脑科医院
范涛赵新岗盖起飞 尚国松孙鹏王向辉王张立侯哲
[摘要]
目的 枕下减压手术是治疗Chiari畸形的有效方法,但是许多神经外科医师对枕下减压
的理解和应用各不相同,同是枕下减压,却各不相同,比如单纯的骨性减压、硬脊膜下减压和蛛
网膜下减压。20% -30%的Chiari畸形会合并颅底凹陷,这种情况下,传统的枕下减压不仅不
能起到治疗作用,还会带来灾难性的后果。本文通过对chiari畸形手术失败病例的分析和再
次翻修手术经验的总结,探讨了Chiari畸形有效枕下减压手术的关键,以及Chiari畸形合并其
他寰枕畸形时的手术处理原则。
方法 本文回顾性分析了从2008年9月至今,我们翻修过的32例chiari畸形手术失败病
例。这些病人都曾经在外院经过一次甚至多次枕下减压手术,因术后临床症状进一步加重,脊
髓空洞没有改善,而再次手术。其中,男17例;女15例;平均年龄:34.6岁;其中首次手术失
败25例;两次手术均失败5例,三次手术均失败2例。我们根据前一次手术的方式以及对翻
修手术前枕大孔区MRI及MRI-Cine的分析及评估,选择重新做单纯枕下减压术8例;枕下
减压结合枕颈固定手术15例;脊髓空洞-胸腔分流手术9例。
结果 在单纯枕下减压翻修手术8例中,手术后病人临床症状均得到一定程度改善,脊髓
空洞较小率100%;在枕下减压结合枕颈固定手术15例中,术后有2例临床症状和脊髓空洞
没有变化;9例脊髓空洞-胸腔分流手术后,脊髓空洞减小和临床症状改善率100%。在所有
32例翻修手术中,术后脊髓空洞减小和临床改善率为93.7%。无加重、感染及死亡病例。
结论 虽然治疗Chiari畸形的枕下减压手术方式各有不同,比如:单纯的骨性减压、硬脊
膜下减压和蛛网膜下减压。但是,疏通枕大孔区和Ⅳ脑室底脑脊液循环是有效枕下减压手术
的关键。当Chiari畸形合并颅底凹陷时,单纯的枕
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