Chiari畸形手术失败病例的分析及再手术体会.pdfVIP

728例颅咽管瘤手术前后水钠紊乱的临床特点 及早期诊治 四川大学华西医院神经外科 周良学徐建国蔡博文姜曙蒋艳游潮 [摘要] 目的 探讨颅咽管瘤术后水电解质紊乱的临床特点、早期诊断及干预措施。 方法 根据我们新的分型方法(JNeurosurg，2009，111(1):197～199)，将728例 （1995年 1月～2011年12月）颅咽管瘤予以分型，并回顾性分析患者术前术后水、钠的变化情况，主要 观察术后水电解质紊乱的临床特点与类型，以及其与临床分型的关系，找寻早期诊治方法。 结果 患者男386例，女342例；儿童353例，成人375例。病程2周至8年不等；年龄1. 5～75岁，平均34±3岁；术前多尿或尿崩123例(16.7％)，电解质紊乱者为98例，其中低钠 血症者73例，高钠血症者25例；按照Hoffman切除程度CT分级：1级，正常CT表现523例；2 级，残留微小钙化斑，146例；3级，残留小钙化块，34例；4级，小强化病变，无占位效应，23例； 5级，显著强化病变，有占位效应，2例。术中辨认出垂体柄653例(89.7％)，其中完整保留 632例 (86.8％)，部分切断61例，完全或部分切断35例；有75例(10.3％)术中无法辨认垂体 柄。术后除例219例(30.1％)患者水电解质正常外，其余患者均在术后出现不同程度和不同 类型的水、钠紊乱，其类型包括低渗、高渗、等渗性脱水及交替型脱水，主要原因包括ADH缺乏 所致尿崩396例(77.8％)、SIADH共47例(9.2％)、脑耗盐综合征35例(6.9％)、脑储盐综合 征22例(4.3％)和不规则型9例(1.8％)。经过仔细的临床观察和护理，得到及时科学诊断， 予以相应处理后 （包括术中对多尿或尿崩的早期控制）达到正常范围的纠正率达到97％。本 组术中无死亡，术后早期 （2周内）死亡19例(2.6％)，其中16例与严重下丘脑反应及水电解 质紊乱有关，其余1例为与电解质紊乱无关的癫(癎)，2例为再出血。 结论 约16.7％颅咽管瘤患者术前存在不同程度水、电解质紊乱，而术后紊乱更常见，占 所有病例的69.9％，而术前紊乱者术后早期几乎均加重；紊乱类型以低渗性脱水为主，主要原 因为ADH缺乏所致尿崩；颅咽管瘤的临床分型与围术期水、电解质紊乱密切相关，以Ⅲb（视 交叉-垂体柄间型）、Ⅳa（隔上柄后且后界不超过桥脑上缘型）最为常见；科学严密的临床观察 和护理能帮助早期诊断，有利于制定科学有效的治疗方案改善治疗效果和提高生存质量。 Chiari畸形手术失败病例分析及再手术体会 首都医科大学附属第十一临床学院 北京三博脑科医院 范涛赵新岗盖起飞 尚国松孙鹏王向辉王张立侯哲 [摘要] 目的 枕下减压手术是治疗Chiari畸形的有效方法，但是许多神经外科医师对枕下减压 的理解和应用各不相同，同是枕下减压，却各不相同，比如单纯的骨性减压、硬脊膜下减压和蛛 网膜下减压。20％ -30％的Chiari畸形会合并颅底凹陷，这种情况下，传统的枕下减压不仅不 能起到治疗作用，还会带来灾难性的后果。本文通过对chiari畸形手术失败病例的分析和再 次翻修手术经验的总结，探讨了Chiari畸形有效枕下减压手术的关键，以及Chiari畸形合并其 他寰枕畸形时的手术处理原则。 方法 本文回顾性分析了从2008年9月至今，我们翻修过的32例chiari畸形手术失败病 例。这些病人都曾经在外院经过一次甚至多次枕下减压手术，因术后临床症状进一步加重，脊 髓空洞没有改善，而再次手术。其中，男17例；女15例；平均年龄：34.6岁；其中首次手术失 败25例；两次手术均失败5例，三次手术均失败2例。我们根据前一次手术的方式以及对翻 修手术前枕大孔区MRI及MRI-Cine的分析及评估，选择重新做单纯枕下减压术8例；枕下 减压结合枕颈固定手术15例；脊髓空洞-胸腔分流手术9例。 结果 在单纯枕下减压翻修手术8例中，手术后病人临床症状均得到一定程度改善，脊髓 空洞较小率100％；在枕下减压结合枕颈固定手术15例中，术后有2例临床症状和脊髓空洞 没有变化；9例脊髓空洞-胸腔分流手术后，脊髓空洞减小和临床症状改善率100％。在所有 32例翻修手术中，术后脊髓空洞减小和临床改善率为93.7％。无加重、感染及死亡病例。 结论 虽然治疗Chiari畸形的枕下减压手术方式各有不同，比如：单纯的骨性减压、硬脊 膜下减压和蛛网膜下减压。但是，疏通枕大孔区和Ⅳ脑室底脑脊液循环是有效枕下减压手术 的关键。当Chiari畸形合并颅底凹陷时，单纯的枕