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ICU 人工气道集束化护理对肺炎发病率的影响 翟冬梅 王宇霞 天津市泰达医院 ICU 300457 【摘要】: 目的 探讨 ICU 内人工气道患者集束化护理策略的运用对肺炎发生率的影响。方 法 按时间段将建立人工气道患者 170 例分为观察组 96 例和对照组 74 例。对照组采用常规 护理方法,观察组采用集束化护理策略进行护理。于患者解除人工气道或转出 ICU 时评价效 果。结果 观察组肺炎发病率显著低于对照组(均 P0.05) 。结论 ICU 内人工气道患者采用 集束化护理策略可降低相关并发症发生率。 关键词: 人工气道 集束化护理 ICU 人工气道(气管插管和气管切开) 的建立可保证危重症患者呼吸道通畅,挽救患者的生命, 是急救常用措施。但是,人工气道可增加患者肺炎（包括呼吸机相关肺炎）发病率，影响预 后及 ICU 治疗时间。因此,我们将集束干预策略(Bundle of Care)应用于 96 例建立人工气道患 者的护理,效果满意,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2010 年 1 月至 2011 年 12 月我科收治的建立人工气道患者 170 例,男 92 例、女 78 例,年龄 26~78(49.0 ±9.4)岁。其中呼吸系统疾病 53 例,神经系统疾病 49 例,消化 系统疾病 8 例,循环系统疾病 26 例,,复合外伤 34 例。经口气管插管 103 例;气管切开 87 例. 人工气道维持时间 56~624(182.0 ±69.6)h 。转入 ICU 患者随机分为对照组及观察组,两组性 别、年龄、病种、人工气道建立方式及维持时间比较,差异无统计学意义(均 P0.05) 。 1.2 方法 1.2.1 干预方法 对照组采取常规护理方法,即保持导管通畅、注重手卫生、严格无菌操作。观察组采取 集束化护理策略,其具体措施如下：①与患者进行及时有效沟通。在患者意识清醒时,经常与 患者沟通,反复强调导管的重要性和必要性,主动讲解引起不适和不能说话的原因,鼓励患者 通过非语言交流表达需要,并尽量满足患者的合理需求,与患者之间建立充分的信任感,帮助 患者树立战胜疾病的信心。②对于短时间内无法拔管的患者实行药物镇静治疗以提高患者舒 适度, 同时执行“每日唤醒计划”,即每日停用镇静剂至患者恢复意识, 以评估患者情况,条件允 许，尽早脱机、拔管[1] 。③体位与反流：没有禁忌的患者常规抬高床头30 °~45 °。鼻饲饮 食的患者通过饮食泵匀速缓慢输注营养液, 同时使用促进胃肠动力药,观察肠鸣音的情况,防 止胃胀的发生，严格控制质子泵抑制剂使用，每 4 小时检查胃内潴留量 1 次,当潴留量200 ml 时暂停鼻饲以减少呕吐误吸的风险。④口腔护理：为减少口腔内细菌定植,每日保证口腔护 理不少于 2 次,选用新境界漱口液。⑤气囊的管理：使用气囊测压仪使人工气道的气囊压力 [2] 保持在 2.45~2.94 kPa, 以防止积聚于气囊上方的分泌物下滑至肺部引起感染 。⑥声门下分 泌物引流：预期气管插管时间3d 的患者选用可吸引气管导管,进行持续声门下分泌物的引 流,每 4 小时进行 1 次声门下分泌物冲洗[3] 。使用普通气管导管的患者应用呼气末正压通气 (PEEP)气囊上分泌物吸引法清除气囊上分泌物[4] 。⑦胸部物理治疗。鼓励患者咳嗽,每 2 小时 进行 1 次翻身拍背,视病情需要使用 G5 震动排痰机,情况允许时将患者扶至坐位行胸部震颤、 叩击。⑧吸痰的护理：加强无菌吸痰观念,真正做到“视气管如血管”，按需吸痰,减少对呼吸 道不必要的刺激，对使用呼吸机的患者应用密闭式吸痰系统, 以减低飞沫传播的风险。⑨气 道湿化。一般情况下选用湿热交换器(HME)进行湿化。但对于脱水、休克、液体量不足等 患者则采用费雪派克 MR850 湿化系统,力争达到最佳湿化的目标。⑩医务人员手卫生。加强 对实习生、进修生、低年资者的培训,每月随机进行 2 名医务人员手消毒效果监测。 1.2.2 评价方法 于患者拔除人工气道或转出 ICU 时进行评价。肺炎诊断依据国家卫生部颁发的医院感 染诊断标准[5]判断。 1.2.3 统计学方法 所得数据采用χ2 检验,