不同麻醉方法对小儿气管异物取出术麻醉效果和苏醒质量影响.pdfVIP

恢复方面差异无统计学意义，说明了这种方法的安全性和可行性。另外，对存在循环系统基础疾 病的患者，此种方法是否可行，还待进一步探讨。 总而言之，腰麻一硬膜外同步泵注给药方法能有效降低阑尾手术术中牵拉反应发生率。 不同麻醉方法对,J、JL气管异物取出术麻醉效果和 苏醒质量的影响 山东省日照市人民医院麻醉科(276826)李玉梅 【摘要】目的探讨七氟醚+舒芬太尼+丙泊芬+阿曲库铵并高频射通(HFJv)在小儿气管异物取 出术中的效果及安全性。方法30例小儿气管异物取出术随机均分为七氟醚+舒芬太尼+丙泊芬+ 阿曲库铵麻醉组(A组)和氯胺铜+瑞芬太尼+丙泊芬+阿曲库铵(B组)。比较两组手术时间、苏 醒时间、术中术后并发症及置镜容易度。结果A组手术时间明显短于B组(尸0．05)，B组苏 醒时间短于A组，A组置镜容易度优于B组(尸0．05)，h组苏醒期不良反应发生率明显低于B 组(尸0．05)。结论小儿气管异物取出术应用七氟醚+舒芬太尼+丙泊芬十阿曲库铵麻醉效果及复 苏质量优于氯胺铜+瑞芬太尼+丙泊芬+阿曲库铵静脉麻醉。 【关键词】七氟醚；舒芬太尼；气管异物 小儿气管异物是临床常见急症，患儿大多有呼吸道炎症、严重阻塞性呼吸困难和低氧血症， 麻醉风险大，处理不当容易发生严重并发症甚至死亡。因此，此类手术的麻醉用药及方法的选择 至关重要。目前国内麻醉方法不一，但根本任务都是保证患儿术中安静、下颈松弛、咽喉气管反 射充分抑制，并保证充分氧供和围术期安全，这就要求合理选择麻醉用药。我们比较了气管异物 取出术中应用七氟醚+舒芬太尼+丙泊芬+阿曲库铵与氯胺铜+瑞芬太尼+丙泊芬+阿曲库铵两种麻 醉方法的效果，现报道如下。 资料与方法 一般资料：本研究方案获得本院伦理委员会审查批准，取得所有受试患儿家长的知情同意。 国麻醉学会(ASA)分级IE～IUE级。5例胸部线片提示肺不张，3例合并有肺部感染，2例有凹 陷性呼吸困难和低氧血症。异物种类包括花生、瓜子、笔帽等。所有患儿发育正常。将这些患几 随机分为七氟醚+舒芬太尼+丙泊芬+阿曲库铵麻醉组(A组)和氯胺铜+瑞芬太尼+丙泊芬+阿曲库 铵(B组)。 麻醉方法：两组患几均于手术前禁食6h、禁饮4h，术前30min肌内注射戊乙奎醚0．02mg／kg。 均在入手术室前已开放静脉通路，均采用多功能监护仪(飞利浦肝50)连续监测ECG、BP、HR、 ii 5％七氟醚，待患儿安静入睡后缓慢静脉注射阿盐库胺0．59／kg、舒芬太尼0．2g／kg(生产批号： 100609，湖北宜昌人福药业有限责任公司)后停止吸入七氟醚。B组静脉注射氯胺铜2mg／kg，待 患儿安静入睡后缓慢静脉注射阿曲库胺0．59／kg、瑞芬太尼1|lg／kg(生产批号：100609，湖北 】45 宜昌人福药业有限责任公司)。两组均在插入支气管镜前面罩手控纯氧通气，插入支气管镜后经 60-100次／分， 气管镜侧孔插入电脑高频呼吸机(特利中益TKR一300JII)喷气针行HFJv，RR lIg·kg_1·min叫至手术结束。手术结束后用纯氧面罩手控呼吸至自主呼吸恢复，在潮气量正常、 生命体征平稳、患儿清醒后送回病房。 观察指标：记录手术时间(置支气管镜至退镜时间)、苏醒时间(退镜至苏醒时间)、置镜条 生率。 结果 两组患儿性别、年龄、体重、Sp02差异无统计学意义。 A组患儿手术时间短于B组(尸0．05)，苏醒时间B组短于A组，但差异无统计学意义。 A组置镜容易度明显优于B组(尸0．05)；置镜次数、术后恶心呕吐的发生率明显少于B组(尸 0．05)；术后VAS评分明显低于B组(尸0．05)。 讨论 气管异物多见于婴幼儿，患儿因异物对气道的阻塞和反射性的支气管痉挛，常伴有不同程 度的缺氧和二氧化碳蓄积，重者呼吸肌无力或呼吸衰竭。麻醉医师必须维持足够的麻醉深度以满 足手术需要，而且取异物操作要求开放气道，因麻醉与手术共用一气道导致气道管理比较困难， 因此，气管异物取出术的麻醉有较高的风险性。氯胺铜麻醉既可达到一定的麻醉深度，又可缓解 支气管痉挛，但氯胺铜麻醉时肌张力增高，术中易发生呛咳、屏气，术后易发生恶心、呕吐及幻 觉。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，血／气分