皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮.pptVIP

荨麻疹及瘙痒性皮肤病 张思平 病例1 –什么病? 病例 病例2--什么病? 病例3--什么病? 病例4-什么病? 荨麻疹 urticaria 概述 俗称“风疹块” 特征性皮损为风团 是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应 有15－20％的人一生中至少发作过一次荨麻疹 荨麻疹 荨麻疹 病因和发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治 病因 荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。常见的病因有以下方面 : 常见的病因 食物及食物添加剂 药物 吸入物 感染 昆虫叮咬 物理因素 神经内分泌改变 内脏和全身性疾病 遗传因素 发病机理 变态反应性 非变态反应性 变态反应性 与免疫有关的荨麻疹主要是由Ⅰ型变态反应所致，少数为Ⅱ型和Ⅲ型变态反应 发病机制 变态反应 1、Ⅰ型变态反应—IgE 多见。 IgE的Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合→机体对该抗原的致敏状态。 相同抗原再进入机体→IgE抗体特异性结合→脱颗粒→释放生物活性物质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物）→小血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增加。 发病机制 Ⅱ型变态反应---输血反应。 发病机制 Ⅲ型变态反应---荨麻疹性血管炎。 可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合→免疫复合物→激活补体系统→产生过敏毒素→嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒→释放化学介质 非变态反应性 此是由系列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等引起 药物如阿托品、吗啡、阿司匹林、毛果芸香碱 毒素如蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等 食物如龙虾、蘑菇、草莓等 其他因素 其它影响因素如饮酒、发热、寒冷、运动、情绪紧张等也能加剧荨麻疹的形成。这是由于上述因素直接作用于小血管和通过内源性激素的改变而作用于肥大细胞使其释放组胺所致 临床表现 急性荨麻疹（acute urticaria） 慢性荨麻疹（chronic urticaria） 特殊类型荨麻疹 急性荨麻疹 acute urticaria 起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团 风团持续时间一般不超过24小时，但反复有新的风团出现 可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿 风团时起时落，消退后不留痕迹 急性荨麻疹 acute urticaria 部分患者皮肤划痕征阳性 病情严重时可伴有过敏性休克症状 部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息 急性荨麻疹 急性荨麻疹 慢性荨麻疹 chronic urticaria 全身症状一般较轻 风团时多时少，反复发生达数月至数年 有的患者发病有时间性 ，有的则无一定规律 多数患者难以找到病因 特殊类型荨麻疹 皮肤划痕征 蛋白胨性荨麻疹 血清病型荨麻疹 接触性荨麻疹 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 压力性荨麻疹 日光性荨麻疹 热荨麻疹 血管性水肿 皮肤划痕征 dermatographism 亦称人工荨麻疹（factitious urticaria） 用手搔抓或用钝器滑过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退 这是因为机体对外来较弱的机械性刺激产生较强的生理性反应所致 可单独发生或与荨麻疹同时存在 皮肤划痕征 皮肤划痕征 皮肤划痕试验 dermatographic test 用钝器以适当压力划过皮肤，可出现下述三联反应（triple response） : 划后3－15秒，在划过处出现红色线条 15－45秒后，在红色线条两侧出现红晕 划后1－3分钟，在划过处出现隆起，苍白色风团状线条 蛋白胨性荨麻疹 通常在暴饮暴食如过食猪肉、海味品并在精神激动和大量饮酒时，食物中的蛋白胨未被消化即经胃肠道粘膜吸收入血，使皮肤发红，风团，并伴有乏力、头痛，其病程较短，只持续1－2日 血清病型荨麻疹 由异体血清、疫苗或药物引起 患者除出现风团外还伴有发热、关节痛、淋巴结增大 有时伴有肾损害如蛋白尿、管型尿 接触性荨麻疹 当皮肤接触某些变应原后出现风团和皮肤变红，此称为接触性荨麻疹，其发生机制为免疫性、非免疫性及机理不明三种 寒冷性荨麻疹 cold urticaria 发生于任何年龄，常于浸入冷水或接触寒冷后，于数分钟内发生水肿和风团，伴有瘙痒 寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种 胆碱能性荨麻疹 cholinergic urticaria 也称为小丘疹性荨麻疹 因运动、受热（摄入热的食物、饮料）、出汗及情绪激动等使胆碱能神经发放冲动释放乙酰胆碱，此作用于