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从肺胃论治呼吸系统疾病治法探析 徐艳玲 辽宁中医药大学附属医院 沈阳市皇姑区北陵大街33号 (110032) [摘 要]呼吸系统疾病是普遍存在的常见病，严重的危胁着广大人民群众的健 康，在临床上深入研究其证治规律，提高临床防治水平具有非常重要的意义。《素 问·咳论》篇“此皆聚于胃，关于肺”的肺胃相关理论对于呼吸系统疾病辩证施 治以及理论体系的形成具有指导意义，对后世医家产生了深远的影响。本文对《内 经》、《金匮要略》、《伤寒论》及《温病学》等经典著作从肺胃相关论治呼吸系统 疾病进行浅析，旨在进一步探讨证治规律，提高中医药防治疾病的整体水平。 [关键词] 中医经典肺胃相关呼吸系统疾病 《内经》是我国现存医学文献中最早的一部经典著作，被历代奉为“医家之宗”， 及至今日，《内经》对中医学术的研究发展及临床实践仍然具有重要的指导价值。 肺系疾病是普遍存在的常见病，发生率逐年增高，缠绵反复，由于其患者人数多， 死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。因此，对其证治 规律的探讨具有重要的意义。《素问·咳论》篇关于咳嗽与肺胃相关的理论，对进 一步明确呼吸系统疾病的辨证施治有着重要的指导意义。“此皆聚于胃，关于肺” [1]，是对咳嗽病机的高度概括，说明虽“五脏六腑皆令人咳”[2]而咳嗽与肺 胃两脏关系最为密切。这一论点亦是《素问·咳论》篇的精华所在，虽然方药论 治不尽完善，却为后世在咳嗽一证的辨证确立了辨治纲领，起到了执简驭繁的作 用，而且对呼吸系统疾病辨证论治理论体系的形成起到了非常重要的作用。 呼吸系统疾病与肺胃相关的证治在《内经》中较少涉及，《素问·咳论》中指出了 咳病总的针刺治疗原则，“治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。”[3] 所谓俞、合、经，指“五输穴”而言，五脏咳，宜针刺五脏之俞穴，旨在治其注 入之邪，六腑咳，宜针刺六腑之合穴，旨在治其传入之邪，至于久咳所兼见的浮 肿，是邪入经络，水液随气逆乱泛溢，针刺宜去经穴以疏通经络，使气血和调， 水肿可消，亦寓含辨证论治的思想。后世的《金匮要略》、《伤寒论》及《温病学》 等经典著作中论述颇多，究其病证，总离不开寒、热、虚、实，究其治法，不外 乎温、清、和、补、消、下，而汗、吐两法则很少涉及，现将常用治法归纳列举 343 如。F。 1．辛寒清气法 此法用于风温犯肺，邪入气分，肺胃同病。如《温病条辨》“太阴温病，脉浮洪， 舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之”[4]。温邪侵袭人体， 首犯手太阴。面赤恶热不寒，脉浮洪舌黄，说明邪气已深入气分，肺胃同病，尤 其是渴甚，大汗，更是热盛逼津外泄而引水自救之象。非虎啸生风，金飚退热， 而又能保津液不可，必须用重剂白虎汤，才能达到辛透退热，甘寒保津的作用。 方中石膏辛寒，透热解肌，清热降火，生津止渴；知母辛苦寒，滋阴降火，清热 保津；粳米、甘草甘平养胃，滋阴生津。合为辛寒清肺胃之气，保护津液之名方。 2．滋养肺胃法 此法用于肺胃阴虚证。肺胃同为喜润恶燥，若燥伤肺胃，或肺胃津伤，虚火上炎 则可致咳嗽，干咳不己或痰少而粘，咯痰不爽，咽喉不利，口舌干燥而渴，舌红 少苔，脉细等证，治当滋养肺胃之阴，以润降肺胃之气。对于初感温燥，燥邪袭 表，肺津受伤之证，治以辛凉清润法，辛凉甘润，清透肺卫。如《温病条辨》言 “秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之”[5]。方中桑叶、豆豉 轻宣燥热，杏仁、象贝止咳化痰，栀皮清泄上焦肺热，沙参、梨皮润肺胃而生津。 取质轻性凉清润之品，清透凉润肺中燥热。正如《温病条辨》原方后言“轻药不 得重用，重用必过病所”。对于燥邪伤肺，损伤肺胃气阴之证，如《温病条辨》 言“诸气胰郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之”[6]。治以清肺泻 热，养阴润燥。清燥救肺汤方中桑叶轻宣肺中燥热；石膏清泻肺胃之热；杏仁、 枇杷叶降泄肺气；人参、甘草益肺胃之气津；阿胶、麦冬、麻仁滋养肺胃之阴。 风温恢复期，风温之余热未净，肺胃阴伤而致之症，如《温病条辨》言“燥伤肺 胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”[7]。其症可见：身热不甚或不发热， 干咳不已或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细等；治以滋养肺胃津液， 沙参麦冬汤主之。全方以沙参为主，配合麦冬、花粉、玉竹以滋养肺胃之津液； 扁豆、甘草以和养胃气；桑叶以清泄邪热，合之以共奏润肺止咳、泄热和胃之效。 对于肺胃津伤，虚火上炎肺痿之证，如《金匮要略》“火逆上气，咽喉不