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对岭南外感热病的粗浅认识 广东省中医院大学城医院急诊科 庄壮锋 外感热病是急诊科常见病、多发病，占急诊门诊病人数的半数以 上，足以见其发病率是比较高。恰当、准确地给予中医药辨证治疗， 可较快改善患者发热等不适症状，降低诊疗费用，减少因过多使用抗 生素、解热镇痛药等而产生的不良反应。而岭南地处亚热带 ，其特 定的自然气候、地理环境 、生活习俗 、人群体质均对该地区外感热 病的发生、发展产生着一定的影响，使其基本病理变化、临床表现具 有一定的特殊性，因而在治疗上也就有异于其他地区。因此，详细探 讨岭南外感热病之病理变化及治疗思路，对于提高临床疗效具有重要 的现实意义，以下试着做些简要阐述： 一、从“三因制宜”角度看岭南地区气候、环境、人群体质特点。 岭南地域气候炎热，气候意义上的四季划分不明显，夏长冬暖。 （） 1 有资料表明 ： 华南 ( 岭南) 地域高温时期比较长 ．且一天之中 高温延续时间也较长，所以平均温度较高。广州年平均气温( 2 1 .8 ℃) ， 高于北京、 青岛、 兰州、 上海、汉口、成都等地， 致使 岭南人酿成阳热体成质 。阳热亢盛 ，易损伤人体津气 ，又易形成 气阴两体虚质 。如正气不足，热邪外侵则易生热病 。 岭南地域不 但气候炎热，且湿润多雨。有资料表明 ：东南及华南沿海丘陵地区 年降水量高于黄河下游 、渭河流域及海河流域、明显高于东北地区 及内蒙古和河西走廊等地，是全国著名的多雨区。岭南地区(珠江区) 由于雨量太 ，年干燥度数小于 1 ，形成了湿润气候型 。吴又可《温 疫论》中说 ：“南方卑湿之地，更遇久雨淋漓，时有感湿者。” 而岭 南地区人们勤泳浴．喜爱鱼虾螺蚝等多湿阴柔之品，贪饮生冷冻物。 长期湿热的气候环境和生活习俗影响人的脾胃运化功能． 湿困脾胃 而酿成湿热体质。 湿热体质感受湿热之邪气，遂成湿热之病候，正 如薛生白所说 ：“太阴内伤，湿故停聚，客邪再至，内外相引，故病 湿热。( 《湿热病篇》)。 故岭南地区人群体质以气阴两虚和湿热质 居多。 可见岭南特定的自然气候 、地理环境决定了岭南南之域致病邪 气的特点 ． 酿成了岭南人群的特定体质 。外感热病的发生、发展 与所感受之外邪有关，而体质因素亦占有重要影响地位。发病与否主 要决定于体质，即 《内经》所云： “正气存内，邪不可干”，“邪 之所凑，其气必虚” 。外邪伤人后必随体质之特性而变化为病 ，其 病机转化与人群体质有着密切关 系。体质素寒之人，感受外邪，往 往病从寒化，表现为伤寒病证；体质素热，感受外邪 ．病易从热化， 表现为温热病证 ， 《内经》所谓：“阳胜则热，阴胜则寒”是也。 二、对既往病例的回顾性分析 从2010 年6 月4 日至2010 年11 月11 日到我院芳村分院急诊就 诊的外感热病病人共525 例，其中风热证328 例（占62.5% ），风寒 证 115 例（占21.9% ），暑湿证55 例（占10.5%），其他证27 例（占 5.1% ），其中以风热证最多，故在岭南地区急性外感热病中，风热证 为其主要基本病机。风寒证一般出现在发病较早阶段，风寒之邪侵犯 机体之后，很容易入里化热，尤其对于阳热体质之人，故临床上患者 就诊时多表现为外有风邪束表，内有里热之象，故一般仍以风热论治 居多，若是风邪外束之象较著者，在疏风清热基础上亦会适当加大疏 风散邪之力。而对于外感风寒之邪之风寒证尚未有化热趋势者，则疏 风散寒解表仍属主要治法。暑湿证具有明显季节性，在暑令当行之 6~8 月份较多见。从辨证为其他证及风寒、风热、暑湿等主要证型患 者中，较多患者伴有舌苔厚腻，舌边齿痕，周身困倦等湿邪困阻之表 现，故容易兼夹湿邪也是岭南外感热病之一大特点，故临床上亦需重 视化湿法之运用，因湿邪致病具有病程缠绵之特点，湿邪不去，则容 易与风、寒、热、暑等其他邪气纠结而为患，导致发热等急性上呼吸 道感染症状难以缓解。由此可见，我们应充分重视湿热病机在岭南外 感热病中的重要作用，故以下内容亦着重阐述岭南湿热病之病机特点 及治疗思路。 三、岭南湿热病的病机特点 1、阳气怫郁 （） 2 刘仕昌教授认为 ，阳气怫郁是岭南湿热病最基本的