垂体瘤手术致视功能损害司法鉴定1例.pdfVIP

医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医临床篇 垂体瘤手术致视功能损害司法鉴定l例 周鑫 (中南财经政法大学刑事司法学院司法鉴定中·心，湖北武汉430073) 关键词：垂体瘤；垂体瘤切除术；视力损害；医疗纠纷 1 案例 1．1简要案情 颅大小正常无畸形，瞳孔对光反射灵敏，双眼视力均为0．8，神经外科MRI诊断为垂体瘤，建议行经鼻一蝶窦垂 体瘤切除术治疗。术中主要手术器械显微咬骨钳头部部分断裂，并残留颅内，术后左眼盲目5级，颅脑cT提示 颅内1．8mm3大小金属异物存留。患者出院后半年。左眼视力仍无，隗复。 1．2法医学查体 患者垂体瘤切除术后半年，头颅大小正常无畸形，未见外伤痕，双眼无充m、出f【n及水 肿等病变，眼外观正常，眼睑睁闭可，左眼无光感，右眼视力0．8，眼底未见明显异常。 1．3辅助检查 evoked 某医学院视觉电生理检查视诱发电位(visual 波，提示左跟盲目；右眼P。∞波形分化可，波幅、潜伏期均正常。 2讨论 垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，尤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶 者少见。目前。垂体瘤的首选治疗方法仍为手术治疗，而垂体瘤的手术方法较以前已有较大改进，经蝶窦显微术 式是大多数垂体腺瘤的首选，它是在手术视野较开阔的条件下，对肿瘤进行选择性摘除，此类手术安全，应用较 为广泛，手术损伤较少…。经鼻一蝶窦垂体瘤切除术的主要并发症有脑脊液鼻漏、视力丧失、中风或脑m管损伤、 脑膜炎或脓肿、眼球麻痹及腺垂体功能减退症等，其发生率均较低。术后出现腺垂体功能减退症的发生率在微 腺瘤约为3％，在侵犯性大腺瘤也只是稍高于3％121。 本例被鉴定人因感“持续性头痛4月余”就诊，MRI明确诊断为垂体瘤，因此行经鼻一蝶窦垂体瘤切除术治 疗，对于疾病的诊断、治疗方案的选择，医患双方并无分歧，问题在于， 该例术中发生了手术器械断裂、存留颅内的意外，术后出现视力损害的不良后果，而医患双方对此认识不一致， 具体来说，此例医患双方交涉、争论的焦点主要在予： 患方坚决认为，医方术前从未提及患者术后出现视力损害的可能，未充分交代该手术存在或潜在的风险； 医方为患者行经鼻一蝶窦垂体瘤切除术治疗过程中，竟然将手术咬骨钳断裂部分的金属异物遗留在患者脑内， 而在术后也并没有及时告知该手术出现操作失误的确切消息；患者术前双眼视力良好。而术后即出现左眼盲目 的可怕后果。患者因此失去部分生活活动能力和自理能力，毫无疑J问，这与医方的手术操作不当及金属异物遗 留颅内有直接的关系，医方应当赔偿患者的全部损失。医方坚持称，其所提供的的病历资料(手术记录、出院小 结)客观}己录了该患者手术过程中有金属异物残留颅内的事实．潮此，医方并未也无意隐瞒；该患者行经鼻一蝶 窦垂体瘤切除术过程中，意外发生了手术器械部分断裂、脱落后，在确保患者生命安全的前提下，手术医生积 极、主动采取了各项措施试图取出异物，但是未能成功避免视力损密后果，而这些基本事实，医方均已充分告知 了患者家属；视力损害更多只是患者本人的主观感受，尚缺乏客婀的视力评估结果；术后颅脑CT显示，患者颅 内存留的金属异物位于蝶鞍，直径约1．8mm，该异物体积小且尚乘压迫视神经，也未与颅内重要组织结构直接 93 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医临床篇 接触，因此，患者视力障碍与本次手术之间不存在因果关系。 2010年7月1日起实施的《中华人民共和国侵权责任法》第七章各条款就医疗损害责任作出了明确的法律 规定，成为合理鉴定此案的法律依据。 《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措 施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取 得其书面同意：不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务， 造成患者损害的。医疗机构应当承担赔偿责任”。垂体瘤等蝶鞍区肿瘤手术治疗时，视神经损伤有时可能难以完 全避免，患者视力丧失的危险后果不可能完全杜绝，对此，医方应在术