肩痛之源.ppt

肩痛之源 上海交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 陈蕾 与肩部相关的解剖 与肩痛相关的疾病探讨 与肩部相关的解剖 骨 关节 韧带 肌肉 血管 神经 骨 胸骨上端、肩胛骨、锁骨及肱骨上段 关节 胸锁、肩锁、盂耾和肩胛胸壁关节四个关节和两个滑动面（肩胛胸间隙和肩胛下间隙） 肌肉 后伸：背阔肌、大圆肌； 内收：冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌； 外展：冈上肌、三角肌； 内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌； 外旋：冈下肌、小圆肌； 外展高举：前90°由冈上肌、三角肌完成；后90°由斜方肌、前锯肌旋转肩胛骨完成； 韧带 神经 神经 肩部检查法 望诊 运动检查 触诊 特殊检查 望诊 观察患者肩部，坐位或站立位时双肩是否称，高低是否一致。局部皮肤有无改变。肩部外形有无肿胀、畸形、肌肉萎缩。 运动的检查 触诊 骨:沿锁骨内侧向外侧触诊 肩峰 肩峰外下方 胸骨上切迹 胸锁关节 肱骨大结节 软组织:四个区：肌腱袖、肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊、腋窝、肩胛带突出的肌肉群。 肩前及侧方压痛点 肩内侧方压痛点 肩三角触诊 肩胛胸壁关节检查 肩部肌力检查 斜方肌肌力检查 菱形肌肌力检查 前锯肌肌力检查 胸大肌肌力检查 岗下肌肌力检查 背阔肌肌力检查 三角肌肌力检查 小圆肌肌力检查 特殊检查 搭肩试验 落臂试验? 肱二头肌抗阻力试验? 又称叶加森（Yergason）试验 肩周径测量 疼痛弧试验 直尺试验 冈上肌腱断裂试验 肩部疼痛常见病 软组织损害性 肩周炎 肩峰下滑囊炎 肩胛-肋骨综合症 肩锁关节损伤 肩胛骨周围肌肉劳损 喙突下滑囊炎 菱形肌损伤 冈上肌损伤及冈上肌腱炎 冈上肌腱钙化 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 大圆肌损伤及大圆肌下滑囊炎 肩-手综合症 肩周炎常见的压痛点 菱形肌综合症痛点 与神经痛有关的肩部疾病 神经根型颈椎病 颈肩部结核 急性带状疱疹 疱疹后神经痛 臂丛神经炎 颈肩部肿瘤 良性骨肿瘤及肿瘤样疾病 原发恶性骨肿瘤 原发性有恶性倾向的骨肿瘤 骨转移性肿瘤 颈椎椎管内肿瘤 肺尖肿瘤引起上沟综合征 颈肩部外周神经肿瘤 全身性疾病引起的肩痛 风湿热 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 中枢性疼痛 丘脑痛和假性丘脑痛 颈脊髓空洞综合征 脏器疾病引起的颈肩部牵涉痛 心绞痛或心肌梗塞 胆囊炎 心理性疼痛 定点 体位 肩前及外侧常见痛点 爬墙法 爬墙法 肩关节操 * *