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维普资讯 第21卷第3期 华 夏 医 学 Vo1．21NO．3 2008年6月 Acta M edicinae Sinica Jun．2008 主动脉弓置换术麻醉及体外循环一例报告 蒋洪宇，刘 兵，孙凌灵 (桂林市人 民医院麻醉科 ，广西 桂林 541002) 关键词 ：主动脉 弓置换术；麻醉；体外循环 中图分类号 ：R614；R654．1 文献标识码 ：B 文章编号 ：1008—2409(2008)03—0574—01 主动脉 弓置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的主要方法， 素0．o2g·kg～ ·min～，并手控呼吸，5min后气道压降至 手术例数少，难度高，对麻醉和体外循环有特殊要求。本院于 20mbar。术毕静脉用多巴胺、硝普钠维持血流动力学的稳定 ，平 2005年6月 11日成功实施1例，现报道如下。 稳送 出手术室 。 1 资料 2 讨论 患者，男，3O岁，入院诊断为主动脉夹层动脉瘤DeBaKey 主动脉夹层动脉瘤DeBaKeyI型发病率少 ，但病死率高， I型。入院体格检查：血压200／98mmHg，，5-率122次 ／min。入 一 般确诊后大多须立即手术治疗。此类手术复杂且难度高，对 院后给予硝普钠降压，口服倍他乐克减慢心率。术前用哌替啶 麻醉及体外循环要求较高，需在全麻低温体外循环下完成。患 50mg、东莨菪碱 0．3mg肌注，用硝普钠 1g·kg ·min-维 者胸腹疼痛剧烈、烦躁不安、血压偏高，麻醉的关键在于维持血 持。入手术室后行左侧桡动脉、足背动脉穿刺置管，分别测上 流动力学的稳定，防止动脉瘤破裂，保证重要器官有效灌注。术 下肢有创血压。麻醉诱导前桡动脉血压180／80mmHg，5-率120 前给予足量镇静药并用硝普钠控制血压。麻醉诱导力求平稳， 次 ／min。麻醉诱导用咪达唑仑5mg、芬太尼1．2mg、依托咪脂16 诱导用药应缓慢，麻醉用药选用对循环影响小的药物，准备新 mg、维库溴铵10mg。血压出现明显下降，最低达60／40mmHg， 福林、多巴胺、硝普钠等血管活性药，避免血压大幅波动。咽喉 立即给予去氧肾上腺素 (新福林)80z／g，快速输液，置头低脚高 部行表面麻醉以抑制气管插管的应激反应。术中及术毕应用硝 体位，立即行气管插管，血压逐渐升高至120／60mmHg。术中麻 普钠等控制性降压，防止血管吻合 口张力过高而出血。行上下 醉用异丙酚、维库溴铵、芬太尼等维持。体外循环 (CPB)用国 肢动脉穿刺测压以便术后比较评估手术效果。主动脉 弓手术常 产膜肺，预充液为乳酸林格液、贺斯、白蛋 白、碳酸氢钠等。手 采用深低温停循环技术，提供 良好的手术视野，应用选择性的 术先行右侧腋动脉插管，后开胸右心房插管。CPB行右腋动脉 脑灌注可以更好的避免深低温停循环带来的神经系统并发症。 一 右心房转流，逐步缓慢降温。切开主动脉后左右冠状动脉分 降温复温阶段均应缓慢，主动脉修复完毕恢复全流量灌注，当 别灌注冷血保护液。降温至鼻温 15℃，肛温2o~c时停循环，头 静脉血氧饱和度7O％才复温，有利于偿还组织 “氧债”，避免 组织缺氧和酸中毒[1]。深低温采用深度血液稀释可改善微循环 部冰帽局部降温，降低室温至18℃以下。停循环前10min在预 灌注，有利于增加脑血流量，补偿低温导致的携氧能力降低[2]， 充液中加入 甲基强的松龙1．5g，抑肽酶400万KIU，异丙酚400 肾功能也得到保护。术中及术后应注意观察尿量、双侧瞳孔大 mg。用三根气囊导尿管分别插入无名动脉、左颈总动脉、左锁