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前交叉韧带并半月板损伤 47 例报道 成都军区昆明总医院全军骨科中心 杨军 丁晶 欧阳云飞 陈斌 目的：探讨前交叉韧带合并半月板损伤的治疗方法及疗效；方法：回 顾 2007 年至 2009 年我院 47 例前交叉韧带合并半月板损伤患者行手 术治疗的临床资料，其中 12 例交叉韧带重建同时进行半月板修复，3 例交叉韧带重建同时行内侧半月板修复外侧半月板修整，4 例交叉韧 带重建同时行内侧半月板重建外侧半月板修复，28 例交叉韧带重建 同时行半月板修整；结果：根据 Lysholm 评分将根据 Lysholm 评分 将术后疗效分四级,12 例同时进行半月板修复疗效优 7 例，良 3 例， 中 1 例，;3 例同时行内侧半月板修复外侧半月板修整疗效优 1 例，良 1 例，中 1 例 ;4 例同时行内侧半月板重建外侧半月板修复疗效优 2 例，良 1 例，中 1 例，，28 例同时行半月板修整疗效优 15 例，良 8 例，中 3 例，差 2 例；结论：前交叉韧带合并半月板损伤同时行半月 板修复或修整可取得较好疗效。 前交叉韧带损伤合并半月板损伤较常见，关节镜下治疗虽有报 道，但文献报道的治疗方法和结果各不相同。我院从 2007 年至 2009 年对 47 例前交叉韧带合并半月板损伤患者进行了关节镜手术治疗， 现报道如下： 1.临床资料 1.1 一般情况：本组 47 例，男 28 例，女 19 例；年龄 21～42 岁，平均 29.1 岁；左膝 26 例，右膝 22 例；均有明确外伤史，有 1 次明确外伤史 10 例，有 2 次以上外伤史 37 例；以关节不稳为主要 表现无关节交锁史 12 例，以关节交锁为主要表现在非麻醉状态下无 明显关节不稳8 例，关节不稳和交锁症状都明显 27 例。 1.2 治疗方法：首先行关节镜探查，明确 ACL 断裂部位及半月 板损伤部位及类型；明确需行前交叉韧带重建后切取半腱肌加股薄肌 肌腱；对不能行修复的半月板行修整，重建前交叉韧带但先不收紧及 固定前交叉韧带胫骨端，缝合可修复的半月板，收紧韧带并固定前交 叉韧带胫骨端。手术后带支具行主动及被动膝关节功能锻炼至屈曲 90 度，6 周后开始增大屈曲角度；手术后卧床 6 周，6 周后开始扶拐 患肢不负重行走，12 周患肢开始负重行走。47 例患者全部行单束前 交叉韧带重建，移植物取自体半腱肌加股薄肌肌腱 28 例，异体胫前 肌腱 19 例；固定方法、Rigidfix 和 intrafix 固定 42 例，纽扣钢板固 定 5 例；12 例同时进行半月板修复，3 例同时行内侧半月板修复外 侧半月板修整，4 例同时行内侧半月板重建外侧半月板修复，28 例 同时行半月板修整 2. 治疗结果 所有患者伤口均一期愈合，未出现关节粘连、感染、植入物断裂、 血管神经损伤等并发症。根据 Lysholm 评分将根据 Lysholm 评分将 术后疗效分四级。12 例同时进行半月板修复疗效优 7 例，良 3 例， 中 1 例；3 例同时行内侧半月板修复外侧半月板修整疗效优 1 例，良 1 例，中 1 例 ；4 例同时行内侧半月板重建外侧半月板修复疗效优 2 例，良 1 例，中 1 例；28 例同时行半月板修整疗效优 15 例，良 8 例，中 3 例，差 2 例， 3. 讨论 1.1 前交叉韧带断裂是较为常见而又严重的损伤，如不采取手术 重建治疗，患者会在创伤后再次出现关节的损伤和不稳。尽早的诊断 和治疗对于防止进一步损伤和关节退变有重要意义； 1.2 前交叉韧带和半月板损伤均较常见，而前交叉韧带损伤也常 合并半月板损伤，这种联合损伤可能是同时发生的损伤，也可能是关 节不稳半月板继发性损伤。关节镜下探查有前交叉韧带损伤时间较长 且反复损伤的患者，常合并半月板损伤，损伤特点是后角桶柄状撕裂 及横列。 1.3 本组病例手术前大部分表现为膝关节不稳和半月板损伤症状 同时存在；但是有以半月板为主要表现在非麻醉状态下无关节不稳而 单纯诊断为半月板损伤，也有以关节不稳为主要表现无明显半月板症 状而单纯诊断为前交叉韧带损伤者。我们的经验，为避免漏诊和手术 中的被动，对有明确外伤史有半月板或交叉韧带损伤表现的患者手术 前均应做半月板手术处理和前交叉韧带手术处理的准备； 1.4.本组病例在不同的交叉韧带重建