慢性盆腔炎从络论治.docVIP

慢性盆腔炎从络论治慢性盆腔炎是指女性内生殖器官，如子宫、输卵管、卵巢、子宫旁结缔组织、盆腔腹膜等处发生慢性炎症，系由急性盆腔炎延误诊治或治疗不彻底所致，或患者体质虚弱、病程迁延演变所致，或无明显急性发作史，起病缓慢，病情反复所致。 由于慢性盆腔炎多局限于盆腔脏器，特别以输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及盆腔腹膜发生炎性改变，致局部神经纤维受到激惹和压迫，从而产生下腹部疼痛、腰骶部酸痛等一系列症状，每当月经期盆腔充血则症状加重。慢性盆腔炎是慢性反复发作性疾病，其病因多是湿邪为患。迁延日久均可出现络虚络瘀的病理变化，即“久病入络”。入络之邪有伏邪之嫌，形成缠绵难愈，随时复发的状态。 1 湿热瘀结证 临床表现主要为：下腹痛或坠胀，痛引腰骶、性交痛、痛时白带增多，白带下后疼痛缓解，部分患者可有低热、月经异常、不孕等；妇检常见子宫呈后倾后屈位，活动受限，宫体可有压痛，一侧或双侧附件区可触及条索状增厚的输卵管或扪及肿块，伴或不伴压痛等。湿热瘀结型慢性盆腔炎在辨证明确后，应清热利湿、活血化瘀、散结消肿，兼顾整体与局部，扶正与祛邪相结合，采用多途径给药的综合疗法，方用活络效灵丹加减。 [组成] 丹参25g，赤芍15g，丹皮15g，知母10g，黄柏10g，桃仁15g，莪术15g，败酱25g，薏苡仁25g，牛膝15g，车前15g，蜈蚣2条，土虫10g，鸡血藤50g。 [加减] 有包块者，去桃仁，加三棱15g，桂枝15g，茯苓25g；热甚伤阴者，加生地25g；热毒较甚，舌红绛，苔黄厚腻者，加双花50g，白花蛇舌草50g，蒲公英25g，紫花地丁25g，以增加清热解毒功效。 [功效] 清热利湿、活血化瘀、散结消肿。 [适用范围] 适用于慢性盆腔炎。证见小腹疼痛，腰骶酸痛，时作时止，或轻或重，反复发作；伴肛门坠胀，口苦口腻，带下量多，色黄质粘，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑略数。 [用法] 水煎服，每日一剂。 [方解] 方中丹参活血祛瘀，赤芍养血活血，丹皮清热凉血，知母、黄柏清热降火，滋阴润燥，桃仁、莪术活血祛瘀，软坚散结，败酱、薏苡仁清热利湿，牛膝、车前活血除湿，引邪外解，蜈蚣、土虫均为虫类药，具有飞灵走窜、搜剔络中瘀血的作用，鸡血藤活血补血，甘草调和诸药。 2 湿盛络瘀证 慢性盆腔炎由于病程日久，往往耗伤了人体的正气，虽表现为湿盛络瘀的实证，但潜在的本虚是疾病不易治愈的关键，其实质是络虚络瘀，故治疗本证以补虚化瘀立法，既强调治本，又不忽视标证，注重扶固机体的正气，在正气强壮的情况下，机体驱逐病邪的能力增强，再配合祛邪药物的治疗，达到事半功倍的效果。用加减理冲汤。 [组成] 党参25g，黄芪30g，白术15g，山药25g，三棱15g，莪术15g，败酱25g，薏米25g，牛膝15g，车前子15g，桂枝15g，茯苓25g，蜈蚣2条，土虫10g，鸡血藤50g。[功效] 健脾化湿，益气通络。 [适用范围] 适用于慢性盆腔炎。证见小腹疼痛，时作时止，或轻或重，反复发作；伴腰骶酸胀，或肛门坠胀，疲乏无力，带下量多，色白或黄白。舌质淡黯或暗红，苔薄白或薄黄而腻，脉沉弦细或弦滑较大略数。 [用法] 水煎服，每日一剂。 [方解]方中党参、黄芪皆为补气要药，大补元气；白术、山药为健脾益气之良药，与参、芪合用，共奏益气扶正之功；茯苓利水渗湿、健脾益胃、扶助正气；三棱、莪术破血行气、破瘀消症，牛膝补肝肾、强筋骨，活血利尿，引火下行，引药下行，直达病所；车前子甘寒滑利，既能利小便，又能清热，与牛膝同用，使湿热之邪从下而解，且车前与白术、薏苡仁同用，增加健脾利湿之功；败酱、薏苡仁同用，清热凉血，解毒化湿；桂枝温通血脉，以行瘀滞；鸡血藤苦甘性温，既能活血，又能补血，兼以补虚化瘀之功效；蜈蚣、土虫活血行血，通络祛瘀，以其蠕动之性，通幽消积，而达到化瘀消癥的作用。典型病案 患者，女，34岁，2008年3月24日初诊。 主诉：婚后3年不孕，小腹及腰痛半年。患者2005年1月结婚，婚后未避孕至今未孕，从2007年8月始月经不调。诊见：面色萎黄，倦怠乏力，月经不调，周期缩短、经期延长、经量少，色黯质薄，经行腹痛，腹痛拒按，舌淡白、苔白腻，脉沉弦滑无力。妇科检查：宫颈光滑、子宫后倾，较正常稍小，有压痛，两侧附件均有明显压痛。西医诊断：原发性不孕症、慢性盆腔炎。中医辨证：不孕症、盆腔炎（湿盛气虚血瘀）。治法：健脾化湿，益气通络。方剂：加味理冲汤。处方：党参25g，黄芪30g，白术15g，山药25g，三棱15g，莪术15g，败酱25g，薏米25g，牛膝15g，车前子15g，桂枝15g，茯苓25g，蜈蚣2条，土虫10g，鸡血藤50g。每天1剂，水煎取汁200ml，将药液加热至37℃左右保留灌肠，并用特定电磁波治疗机（TDP）灸疗神阙穴，每日1次，每次30分钟，于经后3天开始，每月治疗12天，连续3个月