瓣膜置换术后并发症的观察与护理.docVIP

瓣膜置换术后并发症的观察及护理 刘寅芬 吴岭梅 [摘要]：回顾性总结62例瓣膜置换术的护理资料，发现瓣膜置换术后主要并发症有出血、心律失常、感染、低心排综合征等，一般出现在手术后早期。认为完善术前准备、加强术后监护，可预防或减少此类并发症的发生，从而挽救患者生命。 [关键词]：瓣膜置换术；并发症；护理 [Key words] Valve veplacement；Postoperative；Nursing care 心脏瓣膜病大多数见于风湿性心脏病、感染性心内膜炎、Marfan氏综合征、先天性心脏畸形等。而瓣膜置换手术是治疗心脏瓣膜病常用的治疗方法，通常在低温麻醉、体外循环下进行，术后进监护室进行持续动态监测，此是早期发现和预防并发症发生，降低手术死亡率的重要举措。2001年10月—2008年8月，我院收治心脏瓣膜病并行瓣膜置换手术62例，术后发生的主要并发症有出血、心律失常、感染、低心排综合征等，现将有关并发症的观察及护理，报告如下。 一．临床资料 本组病例62例，其中男性26例，女性40例。年龄7—68岁。行单纯二尖瓣成行2例，单纯二尖瓣置换19例，单纯主动脉瓣置换10例，二尖瓣联合主动脉瓣（双瓣）置换31例。术后并发出血8例，其中因大出血、心包填塞再度行剖胸止血的4例。心律失常较常见，其中恶性心律失常2例，死亡1例。术后感染3例，其中感染性心内膜炎2例，死亡1例；胸骨哆开纵隔感染1例，死亡1例。术后发生低心排征5例，死亡1例。 二．并发症的观察及护理 ㈠出血 出血是心脏瓣膜置换术后最常见的并发症之一，多发生在术后36小时内。其主要原因有两点，一是止血不彻底，二是体外循环凝血机理紊乱引起的广泛渗血【1】。本组有1例63岁的女性病例，术前诊断：风心二狭二闭。施行二尖瓣人工膜置换术，术后早期渗血较多，每小时200ml,术后3小时达700ml。通过使用止血药，输新鲜血，升压药维持血压等处理，出血得到控制。翌晨渗血量减少，而血压未趋平稳，中心静脉压15cm水柱，心率增快130次/分，呼吸23次/分，颈静脉怒张，行床边B超提示心脏压塞，即行剖胸手术。 护理措施：对于此类病人，由于凝血机制差，术前给予补充维生素K，并协助检查凝血酶原时间及活动度。术后我们通过有创监测仪，监测血压、脉搏、中心静脉压、左房压的变化，甚至通过漂浮导管测得肺毛细血管契压，注意尿量的变化，观察心包、纵隔引流管的情况，计算和比较每0.5—1小时内引流的血量，若每小时大于100ml，连续3—4小时，则考虑有胸内出血。若出血较多或大量出血后突然中止，应警惕并发心脏压塞，注意心脏压塞的症状和体征，如胸闷气急、心搏过速、颈静脉怒张、中心静脉压逐渐上升、动脉血压和脉压逐渐下降、面色灰白、周围紫绀、尿量减少等，后期会出现奇脉。另外注意观察有无切口渗血，鼻腔出血，气管吸引时的血痰，血尿或皮下出血等。 ㈡心律失常 心律失常也是心脏手术后最常见的并发症。早期有室上性心动过速，房性或室性早搏，可能由于麻醉，手术创伤，体外循环，水电解质紊乱所致。因此一旦出现心律失常，应首先明确其类型，找出其病因并协助医生进行处理。包括给抗心律失常药如利多卡因、异搏定、心得安、西地兰等；根据检验结果，及时补钾、扩充血容量或用硝普钠降低前负荷；进行临时起搏或电复律等。本组恶性心律失常中，1例63岁女性患者，术前诊断：“风心二尖瓣脱垂伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全”，行“主动脉瓣和二尖瓣成形术”。术后11小时出现室性早搏，随即出现血压下降，脉搏50次/分，即给予面罩给氧、扩容、阿托品、盐酸肾上腺素等处理，病情略有好转。1小时后血压再度下降，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、强心利尿，半小时后出现室速、室扑、室颤，即行药物，电除颤后恢复窦性心律。另1例54岁女性患者，术前诊断：“风心二尖瓣关闭不全”，行“二尖瓣置换、左心房血栓清除术”，术后11天，在普通病房，无监护的情况下，由于食欲差，进食量少，引起水、电解质紊乱而导致恶性心律失常，因抢救无效死亡。 护理措施：术后早期进ICU进行监测，监测内容包括：心率、心律、血压、脉搏、中心静脉压、左房压、尿量的变化，随时观测血电解质的变化，动脉血气的分析，注意通气效果的评价及容量的补充。进入普通病房后仍然需注意病情的观察，保证饮食及睡眠的充足供给，提供舒适安静的环境，稳定患者的情绪。护理人员都必须掌握有关心律失常的基本理论和治疗的各项技能。 ㈢感染 感染是心脏瓣膜置换术后较少见的并发症，本组病例中感染有3例。其中胸骨哆开纵隔感染1例，文献报道，发病率2%【1】。如52岁的女性患者：“二尖瓣狭窄”，术前因链球菌感染，经内科治疗二十天后转入我科。术前准备时，咽试子和痰培养，发现真菌感染，又抗真菌治疗并劝其不要手术，但家属坚决要求手术，手术前连续两次痰培养为阴性后，行“二尖瓣瓣膜