如何诊治慢性子宫内膜炎.docVIP

如何诊治慢性子宫内膜炎 2010-09-14 14:11 访问量：47 [ 字号：大 中 小 ] ???????? 当热恋的男女低哼“莫斯科郊外的晚上”时，大概没有一对未来的夫妇会设想女方的生育力只有一胎；当婚礼的爆竹燃响，如云宾客贺祝“永结秦晋之好”时，大概新婚小两口的双方父母谁也不会预想女方只有生育一胎的能力；当产房传来新生婴儿第一声啼哭，望着呱呱落地的爱情结晶，大概没有一位初为人母者会认为自己的生育史就此终结！我相信，未婚成熟女性和已婚妇女会一致同意我的这种说法：如果没有严格的计划生育政策，她们生育多胎确非难事！我外婆生育了13胎，我母亲生育了6胎，我岳母生育了5胎，就是人类生育力强盛万万千千实例中最最普通的缩影。那么，与人类同为哺乳纲的奶牛为何分娩后总是有些难以再次配种受孕呢？为什么经产牛的繁殖障碍总是列为现代奶牛养殖业最头痛和最难解决的疑难之一呢？我想，问题还是出在产后监护方面。我们本期原拟讨论“如何诊治慢性子宫内膜炎”？但由于产后子宫炎与慢性子宫内膜炎有一定关系，发病原因和机理有类似处，为使读者循序渐进完全理解和掌握如何诊治慢性子宫内膜炎，进而对合理产后监护有更深刻的理解与认识，本期我们先讨论如何诊治产后子宫炎。 ???????? 一、?子宫炎的定义和临床症状???????? 子宫炎系指子宫内膜、内膜下腺性组织和子宫肌肉层均发生炎症。其常发生在产后10天内，临床表现为：从阴道排出恶臭分泌物、体温高（39.5C°以上）、食欲下降、奶量减少、直肠触摸感觉子宫体积增大，子宫壁增厚，同时子宫复旧过程减缓，但一般不会引起死亡。产后急性毒血性子宫炎（actute toxic puerperal metritis）是产后子宫炎最为严重的一类，如不适时适当积极救治，经常会造成患牛死亡。我本人曾精神抖擞、殚精竭虑迎战数十例如此病例，虽不能算铩羽而归，但救治成功率确实不可恭维。鉴此，我今后将专文论述如何诊治产后急性毒血性子宫炎，此处从略。所以，本文重点论述的是产后非急性毒血性子宫炎，简称产后子宫炎。 ???????? 二、?子宫炎的发病原因???????? 产后子宫炎的发病率约在10%至30%之间，难产（包括阴道和外阴损伤）、胎衣不下、双胎分娩、死产、子宫脱出、低血钙症、酮血症、子宫内在局部免疫功能损伤等分娩异常是造成产后子宫炎的主因。无庸置言，饲养管理与这些分娩异常有着密切关联。产栏卫生条件差、助产粗心大意，以及分娩期间手臂不消毒随意或反复进入产道，这些也极易向子宫引入治病菌而致发生产后子宫炎。流产也会造成子宫炎，但在此不作讨论，留待后续文章涉及流产专题时再详述。总之，发生于分娩过程和产后的任何异常，以及分娩环境和助产操作的不卫生，均极有可能造成产后子宫炎。 ???????? 三、?子宫炎造成的危害???????? 在发达国家，产后子宫炎对奶牛场经济效益造成的负面影响主要表现在三方面：???????? 1.?产后60日内，淘汰率高于正常牛4.2%。???????? 2.?产后120日内，每日较正常牛少产2.2公斤奶。那些被淘汰的牛则在产后30日内每日较正常牛少产6.9公斤奶，其中50%者在产后10日内被淘汰。???????? 3.?空怀日数较正常牛增加16天；正常牛21日妊娠率为17.5%，但产后子宫炎牛则只有13%。???????? 国内目前并无类似统计数据，这主要缘于大多数奶牛场资料记载不全、产后合理科学监护工作尚未认真开展或未到位、产后子宫炎诊断欠准确，以及统计方法与国外不一致，如21日妊娠率等等。 ???????? 四、?子宫炎的诊断和预后???????? 对产后子宫炎确立诊断是越早越好，我自己建立诊断的经验如下：???????? 1.?对头胎牛、难产牛、胎衣不下牛、双胎牛、胎儿死产牛、早产牛、子宫脱出牛、阴道脱出牛、任何内外产道损伤牛、低血钙症牛、酮血症牛、被粗暴接产或助产牛，以及在肮脏不舒适环境分娩牛，等等，均应给予格外关注，这些牛极有可能发生产后子宫炎。???????? 2.?任何食欲差、精神萎顿并且体温高于39.4 o C 的牛也极有可能发生产后子宫炎。???????? 3.?任何排出恶臭红褐色子宫分泌物的牛应基本确定已发生了产后子宫炎。???????? 4.?奶量显著降低，较正常同期分娩牛少于40%以上，或产后10日内每日奶量持续在15公斤以下，如有高热症状并排除急性乳房炎，则基本可以确定发生了产后子宫炎。???????? 5.?直肠检查发现子宫复旧进展缓慢、内蓄多量液体和子宫肌松软无力；提拉并压迫子宫可使恶臭红褐色较稀子宫积液排出（应与正常子宫恶露区别），这也基本可以确定发生了产后子宫炎。???????? 简言之，对我本人来说，结合分娩史、产后表现、有无高热、奶产量和子宫排出