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对糖尿病机理新认识带来的思考 丁文京博士，北美医学教育基金会 二型糖尿病发病机理的新研究 在过去的十年，来自世界各地的科学家在研究肠道微生态和糖尿病的关系取得了醒目的成果。让我们对糖尿病的发病机理有了新的认识，并由此掀开了探索治疗糖尿病的新途径。 Li Wen等来自美国6个研究机构的多名专家2008年在Nature发表他们的东区试验结果， “固有免疫和肠道菌群在一型糖尿病发展”，在这篇原创性的动物研究中他们揭示了肠道菌群和固有免疫的互动是造成一型糖尿病的关键性因素。Outi Vaarala等人2008年在DIABETES发表了题为“‘完美风暴’一型糖尿病，肠道菌群和肠粘膜通透性和粘膜免疫的互动”的文章。他们阐述了肠道菌群、肠粘膜通透性损伤和肠粘膜免疫在一型糖尿病的发展中起重要作用。从研究肠道菌群和肠粘膜通透性的角度入手，对一型糖尿病的预防开辟新的思路。 法国科学家Re′my Burcelin等人在2011年Acta Diabetol发表了题为“肠道菌群和糖尿病：从发病机理到治疗远景”的综述性文章，他们引用了170篇参考文献，从多个方面详细阐述了肠道菌群和二型糖尿病的关系，并且提出了未来治疗二型糖尿病的新路径。他们指出过去5年的肠道菌群的研究证明在分子水平看到肠道菌群是引起二型糖尿病的致病因素。他们指出，尽管还有很多机理需要揭示，对二型糖尿病新的治疗策略应该是针对病因治疗而不是注重降血糖和减体重。他们在文章中指出，我们正在进入了解肠道菌群和人体关系的新纪元，宏基因组的研究将是探讨治疗和预防包括糖尿病在内的代谢性疾病和其并发症的新治疗途径的基础。基于益生素、益生菌、甚至靶向抗生素直接关系的生态学研究将会开辟治疗糖尿病的新途径。 比利时专家Nathalie M. Delzenne 和 Patrice D. Cani于2011年在Curr Diab Rep发表了题为“肠道菌群和胰岛素抵抗的发病机理”的综述性文章。他们参阅了59篇已经发表的研究文献，他们指出肠道菌群可以控制宿主的代谢，因此引发肥胖。他们在这篇文章侧重分析了肠道菌群的构成和活动与肥胖和糖尿病相关的血糖关系。由革兰氏阴性细菌产生的细菌脂多糖可以造成血糖紊乱。某些胃和小肠不能消化吸收的具有益生素特质的营养物质可以改变菌群的构成，在糖代谢方面起到改善血糖平衡的良好作用。这些营养物质可以调整肠激素，加强肠粘膜的屏障功能从病因学角度治疗二型糖尿病。 无创检查小肠细菌过度生长 正常情况下，小肠内的细菌很少，小肠细菌过度生长是肠道菌群紊乱的一个重要指标。 检测小肠细菌的变化可以从一个重要的侧面了解肠道菌群的改变。虽然目前检测小肠细菌的方法有多种，目前，比较实用、简便易行，而且检测结果准确的方法当推通过检测不同时间段呼出气中甲烷和氢浓度的变化的方法。通过呼气法检测小肠细菌的基本原理在于人体的代谢不会产生甲烷和氢气，人呼出气中甲烷和氢的唯一来源在于肠道菌群代谢碳水化合物产生的副产品。因为有将近三分之一的人群中的肠道菌群可以把氢气再次代谢生产甲烷，因此，比较过去单纯的氢呼气检查方法，采用同时检测甲烷和氢的方法可以避免假阴性，明显提高检测结果的灵敏性。 值得思考的治疗糖尿病方法 肠道菌群紊乱与糖尿病，尤其是二型糖尿病有密切的关系，从调整肠道菌群入手治疗糖尿病是值得研究的一种治本的治疗方法和预防糖尿病的方法。甲烷和氢呼气检查方法在检查肠道菌群和指导治疗方面起重要的作用。我们可以预见在未来随着对肠道菌群和糖尿病关系研究的不断深入，以检查呼出气中甲烷和氢浓度变化判断小肠菌群，以益生菌、益生素、营养调节入手的综合治疗方案将会日益引起专家的关注，并逐渐成为治疗糖尿病，以及糖尿病前期患者健康管理的重要组成部分。 作者联系方式： e-mail: abs94555@; wenjing.ding@