小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉管理.pdfVIP

超敏，兼有外周、中枢双重镇痛机制，无呼吸抑制作用。伐地昔布对COX-1无抑制作用，因此不 损伤胃肠道黏膜的完整性和血小板介导的凝血途径。小儿腺样体及扁桃体切除术属于轻度创伤、 中度疼痛的手术。本研究采用帕瑞昔布钠ling／kg进行超前镇痛，结果显示，其镇痛效能在各时 点均显著优于传统使用的芬太尼超前镇痛，同时其恶心呕吐等不良反应显著低于使用芬太尼镇痛 组，所有患儿均未出现出凝血障碍等并发症。在术后l、2h，帕瑞昔布钠组和对照组的Ramsag 镇静评分差异无统计学意义，但均显著低于芬太尼组，说明帕瑞昔布钠不影响患儿的术后意识状 态，无镇静过度的顾虑。d,JL手术常见的并发症之一是术后疼痛导致的全麻苏醒期躁动，严重时 影响患儿安全和手术效果。本研究结果显示，术毕前静脉注射帕瑞昔布钠lmg／kg超前镇痛用可 产生可良好的镇痛作用，因此术后躁动明显减少。 综上所述，静脉注射帕瑞昔布钠lmg／kg超前镇痛应用于鼾症小儿的腺样体及扁桃体切除术， 可产生较好的镇痛效果。并且其全麻恢复期躁动、术后恶心呕吐等不良反应较少，可安全应用于 此类小儿的术后镇痛。 小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉管理 解放军306医院麻醉科(100101)苗玉良钟京 北京军区总医院麻醉科(100700)郭文治 武警总医院麻醉科 (100039)安丽娜 【摘要】 目的探讨小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉处理。方法先天性心脏病合并 肺动脉高压的小儿63例，年龄3个月～3岁，ASAIII或Ⅳ级。大剂量芬太尼静脉复合七氟醚吸入 全身麻醉。浅低温心肺转流(CPB)下行房室间隔缺损修补术和／或动脉导管未闭结扎术。CPB中 至手术结束维持呼气末正压(PEEP)2--5mmHg。维持Pc0230--,35mflig，CVP715mmHg。开放主 儿心内l～2J除颤1次，1例除颤2次后复跳。术前彩超提示有8例右向左或双向分流的患儿在 术后2d脱离呼吸机拔除气管导管，其余患儿均在术后ld拔除气管导管，无严重并发症。结论先 天性心脏病合并肺动脉高压的患儿，维持适当的麻醉深度，应用压力控制通气模式，必要时分别 通过左、右心系统应用心血管活性药物调节体循环压和肺动脉压。 【关键词】先天性心脏病；血管活性药物；肺动脉高压；麻醉；心肺转流 小儿先天性心脏病(CHD)的发病率约为0．9％，其中部分患儿出现肺血管受累，因肺血流量增 多、压力增高而发展为程度不同的肺动脉高压(PH)。此类患儿易出现心肌病理生理改变、心肌收 缩力和储备功能下降，对麻醉和手术的耐受性下降。解放军306医院、北京军区总医院和武警总 医院f120lO年1月2011年4月，共完成先天性心脏病合并肺动脉高压患儿麻醉63例，现报道如下。 资料与方法 126 8例，VSI)+ ASAIll或Ⅳ级。手术类型：室间隔缺损(VSD)28例，房问隔缺损(ASD)15例，VSD+ASD 26-- 5例。术前常规检查，肺动脉压(PAP)均26mmHg。其中PAP 动脉导管未闭(PDA)7例，ASD+PDA 35 36～45mmilg为33例，PAP≥46mmHg为18例。PAP与体循环收缩压比值为0．43～ mmHg为12例，PAP O．69。动脉血气分析示：Sa02 例，因肺炎合并心力衰竭入院1例；ECG示均为窦性心律。X胸片示心胸比为0．56-～0．75。术前彩 色多普勒超声提示心室水平左向右分流为主的双向分流8例，术前经鼻导管吸入30％氧气后动脉血 压饱和度改善。 mmHg或Sa02 麻醉处理和监测：入室前肌肉注射阿托品0．Olmg／kg和吗啡O．Isg／kg，PAP≥46 85％的忠儿不注射吗啡。无法脱离家长且不配合医护人员的忠儿，肌注氯胺酮5-一8mg／kg，入睡 后送入手术室。建立两条外周静脉通道，并给予平衡盐溶液4～6mI·kg‘·h-1，同时左侧局麻下 桡动脉穿刺置入246导管持续监测ABP。快速麻醉诱导：给予咪达唑仑0．1～O．2mg／kg、氯胺酮1～ 机械通气。维持气道压峰值20mmHg，适当过度通气使PeTC02为30～3