护理进修结束小讲课搞(腰椎间盘突出症).docVIP

护理进修结束小讲课搞 一、腰椎间盘突出症的定义及解剖 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征。腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。 腰椎共有5个椎间盘，L4-5和腰L5-S1的两个椎间盘弯腰时活动最多，承受压力最大，最易发生突出，发生率约占90%-96%。而椎间盘是椎体之间连接部分，除第一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。 二、易发生腰椎间盘突出的群体 一般的说，腰椎间盘突出症几乎可发生于所有人群，但在30-50岁的中青年人群中，发病率相对较高。值得注意的是，近年来20岁左右的年轻患者似有增多的趋势。司机，财会人员及电脑操作人员以及长期劳累，用力不协调，姿势不当，终日坐着工作的缺少腰部肌肉锻炼者，所占的比例颇高。不良生活和工作习惯使腰椎长期负担过度，是腰突症主要的诱因之一 三、腰椎间盘突出的分类 腰椎间盘突出按椎间盘向后突出的位置不同分类：分为侧突型和中央型 椎间盘突出:椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。此型常需要手术治疗。 椎间盘脱出:移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。 椎间盘膨出：纤维环未完全破裂，其表层完整，髓核因压力而向椎管局限性隆起，此型经保守治疗大多可以缓解。 此上三类是属于椎间盘病变的范围内,只是具体表现的形式不一样. 无论是椎间盘突出,椎间盘脱出,还是椎间盘膨出,疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。 四、腰椎间盘突出的病因及症状 腰椎间盘突出是由于长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当以及外伤、车祸等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂，“髓核”从破裂处突出，压迫相邻的神经根、脊髓，造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。严重者可出现腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会剌痛、排便、排尿无力\性功能障碍等. 五、腰椎间盘突出的治疗措施 目前,治疗腰椎间盘突出\膨出\脱出的方法可以归纳为两类: 治疗方法有两种，康复治疗和手术治疗，康复治疗也称保守疗法，保守疗法无效的，需要手术治疗，手术治疗后，仍然需要进行康复治疗，以巩固疗效。 ——止疼缓解(可以摆脱老的观念痛时服用,该为按时服用) 牵引（三维牵引床）、按摩、针灸、理疗、封闭、骶管注射、薰蒸、输液、服止疼药等。只能解决一时痛苦，效果只是暂时的，当受凉、劳累、姿势不正确时就易复发或加重。 （二）对因治疗处理原则 （1）非手术治疗 80%的病人经非手术治疗后会痊愈。 1、绝对卧床休息 可解除机械性负荷，解除疼痛。一般卧床三周，包括床上大小便，症状缓解后戴腰围下床活动，三个月内不作弯腰持重物的动作，以后酌情进行腰背肌肉功能锻炼。 2、持续骨盆牵引 可使椎间盘间隙增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻疼痛。牵引重量在7—15千克之间，持续两周。如间断牵引，则每日2次，每次2小时，其效果不如持续牵引。 3、理疗、推拿、按摩。可使痉挛的肌肉松弛，减轻椎间盘的压力，推拿时强调方法正确，避免暴力推拿。倒走是目前最有效的方法。不妨试验一下，倒走须注意：穿平底鞋小步子慢走，让脚跟踩实。倒走能强制人体重心后移，矫正腰椎的过度弯曲，只是倒走不容易坚持，也不太安全。其实站立的时候也可以强制重心后移，赤足或穿平底鞋站立，前脚掌踩一本20毫米左右厚的书，这样脚处于前高后低的状态，同样可以强制重心后移，可以体验一下，体验时间越长越好。 —１０天１次，３次为一疗程。 5、注意：平时不要穿带跟的鞋，任何带跟的鞋都会加重骨盆前倾和腰椎前凸，加重腰痛。高跟鞋会导致和加重腰痛大家都知道的，中跟鞋也一样。 1、病房要求 安静、整洁、阳光充足，温度适宜。 2、减轻疼痛 ①硬板床可保持脊椎平直，解除局部肌肉痉挛，卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，故可解除机械性压迫，缓解疼痛；②药物镇痛 可口服消炎镇痛药及舒筋活血药物，有助于改善神经根炎症及局部循环，减轻疼痛。目前常用的药物有：芬布洛、双氯芬酸栓等；③轻症病人常规卧床3-4周，症状好转后可戴腰围下床活动。腰围能保护腰部，起到稳定腰椎及限制腰部活动的作用。 3、保持有效骨盆牵引 牵引也可达到减轻疼痛的目的，牵引前向病人讲解牵引的作用，牵引的注意事项。牵引期间注意观察病人体位，牵引力线有无偏差，重量是否准确，每日观察牵引带压迫部位有无皮损，加强预防压疮的护理。 4、营养 合理调节饮食，保持大便通畅，减轻排便时腹肌的压力。 5、活动与功能锻