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胰十二指肠切除术近期并发症及其预防（附 41 例报告） 田永生 吴 禹 刘 淳 西学致 天津市天和医院外科 摘要 目的 回顾分析胰十二指肠切除术（PD ）近期并发症的原因。 探讨预防减少术后并发症的措施。 方法 回顾我院2000 年―2008 年 41 例 PD 病例，分析产生并发症的影响因素。 结果 术后发生胰瘘 4 例(9.8%)，消化道出血 3 例，胆漏 2 例，腹腔感染 3 例，死亡 1 例， 其余均治愈。结论 充分的术前准备，合理的手术方式，恰当的术后 处理是提高治愈率，减少并发症发生的关键。 关键词 胰十二指肠切除术；并发症 目前，胰腺癌的发病率不断增加，30 年来西方国家已上升 7 倍， 成为肿瘤死亡的第 3 位。国内从上世纪 60 年代的 15 位上升至 90 年 代的第 6 位[1] 。胰十二指肠切除术在临床治疗中取得很大进展，尤其 是对胰头癌的治疗，其术后 5 年生存率从 1985 年的3%提高道近20% 。 根治术后的 5 年生存率各家报道不一（8%--29% ），日本的大宗病例 调查分析为 13.4%[2] 。我院2000 年 1 月~2008 年 6 月共行胰十二指肠 切除术 41 例，现就全组 41 例术后近期并发症及预防分析报告如下。 1 资料与结果 1.1 临床资料：41 例患者中男 25 例，女 16 例，发病年龄 31~69 岁， 平均 54.7 岁。其中胰头部肿瘤 24 例，十二指肠乳头部肿瘤 8 例，壶 腹部肿瘤 6 例，壶腹及胆管下段肿瘤 3 例。术前均行多排螺旋 CT 薄 层扫描和血管重建，了解肿瘤与周围脏器的关系，评估是否侵犯临近 血管及腹膜后淋巴结的转移情况。 1.2 治疗结果：均行 Child 手术吻合。术后胰漏 4 例、胆漏 2 例、消 化道出血 3 例。其中胰漏合并消化道出血及多脏器功能衰竭死亡 1 例， 其余患者均治愈。 2.讨论 2.1 术后胰瘘：一般认为在胰腺各种手术中以胰十二指肠切除术最具 技术难度，且术后并发症较高。胰瘘是术后常见和严重的并发症，文 献报道术后胰瘘发生率约为 20%左右[3] 。本组 41 例中术后发生胰瘘 4 例（9.8% ），死亡 1 例，病死率为 2.4% 。分析本组术后胰瘘的原因， 发生胰瘘的最主要原因是术中吻合技术和胰液的充分引流。Child 术 式行胰腺空肠端端套入式吻合，常规胰管内放置约 2mm 的硅胶引流 管，并用可吸收线固定作为支架管，将空肠断端外翻 2~3cm，电灼损 伤黏膜，把胰腺残端套入空肠内。包埋缝合时张力不能过大和过紧， 否则影响肠端血循环，致吻合处愈合不良，反而容易形成胰瘘。我们 的体会是在行胰肠套入式吻合时，胰腺残端需要一定的游离度，亦有 学者认为，游离胰腺残端应 3-4cm，便于套入。断胰颈越左，血流在 残胰断面越好，吻合口愈合越好。对胰管的处理，不论胰管粗细如何， 均向胰管内置入一细导管，以便引流胰液。有时难以寻找到胰管开口， 此时应耐心仔细寻找，或向胰尾侧再切开少许胰腺组织，以利于发现 胰管，或根据胰残端断面有溢液标记寻找胰管。胰管内导管至少置入 1~2cm，并且与周围胰组织做∞字缝合固定，以防导管脱出，留置导 管长度 6~8cm，置入空肠内。另外，胰肠吻合口周围用纤维蛋白凝胶 [4] 涂抹，也能减少胰瘘的发生 。 2.2 术后胆瘘：本组术后 2 例出现胆瘘，术后发生胆瘘多是因胆管空 肠吻合口的口径不一致，吻合不严密。此外，术中未放置胆总管的 T 型管引流也是重要原因。本组 1 例术后 10 小时自腹腔中引流出大量 胆汁，随即返回手术室再次手术探查，发现胆管与空肠吻合口后壁有 针眼大小孔漏出胆汁，经 8 字缝合后放置胆总管 T 型管引流胆汁（T 型管长臂通过胆肠吻合口）后患者痊愈。我们体会行胆肠吻合时，置 入胆总管 T 型导管不严有小瘘存在，只要胆总管 T 型管引流效果好， 通过局部引流，抗感染治疗以及营养支持疗法，多可治愈。将胃肠减 压管放入胃肠输入袢，以便及时引流胆汁和胰液。胆肠、胃肠吻合使 [5] 用吻合器可缩短手术时间，总体上可减少漏的发生 。 2.3 上消化道出血：本组发生 3 例。有学者将术后 24 小时内的出血归 为早期出血，1