非肿瘤性结肠病变MSCT诊断.docVIP

非肿瘤性结肠病变的MSCT诊断 时间：2011-10-30??来源：第十八次全国放射学会议??作者：胡道予 【复制分享】【讨论-纠错】【举报】 ??? 结肠CT检查方法qbi影像园XCTMR.com ??? CT检查前准备:1、肠道准备,2、低张药物的使用,3、肠腔内对比剂的应用qbi影像园XCTMR.com ??? 扫描技术:1、血管内对比剂的使用,2、检查体位,3、扫描参数qbi影像园XCTMR.com ??? 图像后处理:MPR、MIP、SSD、VE、VR,结肠解剖qbi影像园XCTMR.com ??? 二病变：结肠憩室和憩室炎qbi影像园XCTMR.com ??? 结肠憩室是指通过结肠壁所引起的疝腔，大约占45岁以上人群的10％-15％，并随着年龄的增长而增长，在80岁人群巾可高达80％左右。结肠憩室炎是结肠憩室病变最常见的并发症。憩室炎常常是由于憩室颈部梗阻继发局部炎症。qbi影像园XCTMR.com ??? 结肠憩室炎的分类qbi影像园XCTMR.com ??? 临床分类：结肠憩室炎一般分为左半结肠憩室炎和右半结肠憩室炎两种。右半结肠憩室炎在亚洲地区更为好发，而左半结肠憩室炎则有更多的并发症。qbi影像园XCTMR.com ??? CT分类：憩室炎依据CT所见可以分为三类：轻度、中度和重度。qbi影像园XCTMR.com ??? 轻度憩室炎CT表现为与憩室伴随出现的肠壁增厚和结肠周围脂肪坠积。qbi影像园XCTMR.com??? 中度表现为3 mm的明显的结肠壁增厚，及伴随的蜂窝织炎和小脓肿形成。qbi影像园XCTMR.com??? 重度表现为5 mm的明显的结肠壁增厚，穿孔所至的局限的或膈下游离气体，以及5 cm的脓肿团块影。qbi影像园XCTMR.com ??? 肠憩室炎的CT表现qbi影像园XCTMR.com ??? 1、CT是诊断结肠憩室炎最灵敏和最特异的成像手段。Farag Soliman M等怕1报道CT对乙状结肠憩室炎的灵敏度和特异度均为97％，对憩室炎的并发症也具有较高的灵敏度和特异度。qbi影像园XCTMR.com ??? 2、结肠憩室炎在CT上最常见的两个征象是结肠壁增厚(96％)和脂肪坠积(95％)，其他相对少见但具有较高特异性的cT征象有筋膜增厚(50％)、游离性液体(45％)及感染性囊腔(43％)。qbi影像园XCTMR.com ??? 3、当憩室颈部梗阻时黏膜的血流灌注被挤压而产生低氧血征和组织坏死，从而并发憩室的穿孔。成块的游离性气体的存在常提示炎性憩室的局限性穿孔。偶尔，气体可以沿着局限憩室穿孔部位进入肠系膜静脉和门静脉。膈下游离气体的存在提示穿孔更有意义。 qbi影像园XCTMR.com??? 结肠炎性病变qbi影像园XCTMR.com ??? 溃疡性结肠炎qbi影像园XCTMR.com ??? 溃疡性结肠炎是一种原因不明的、主要发生于结肠黏膜层的炎症性病变，其作为常见的结肠炎性病变，既往主要依靠肠镜检查和结肠双重对比造影检查。随着螺旋CT 技术的日益发展，CT 检查在胃肠道检查的作用越来越明显，CT 图像不仅可以显示肠壁结构，还能发现肠腔外病变和并发症，准确估计病变范围。qbi影像园XCTMR.com ??? 溃疡性结肠炎是常见的大肠非特异性炎性病变，病因不明，目前认为可能是免疫缺陷疾病。早期几乎均先累及直肠，随后向近端发展，随着乙状结肠、降结肠病变加重，直肠病变可减轻，严重时累及全结肠。qbi影像园XCTMR.com ??? 表现：qbi影像园XCTMR.com ??? 肠壁增厚。结肠厚度主要取决于肠腔充盈程度，肠腔充盈时厚度不超过3mm，粪便、液体等残留物常使肠壁厚度不易确定，参考临近充盈良好的肠管会有所帮助。qbi影像园XCTMR.com??? 黏膜面改变。主要表现为黏膜面的多发小溃疡和炎性息肉。其病理基础是局部肠管黏膜充血水肿和溃疡形成，残存黏膜大量增生，形成炎性息肉。qbi影像园XCTMR.com??? 肠管形态变化。表现为肠腔变细和短缩， 同时伴有结肠袋的变浅或消失。这些征象在三维图像上显示更佳，通过工作站处理，可以获得病变肠管整体的直观图像。qbi影像园XCTMR.com??? 肠壁分层现象。增强扫描， 有时可见肠壁分层现象，即所谓“靶征”或“双晕征”，“靶征”由低密度中间层和高密度内外层组成；“双晕征”由低密度内环和高密度外环组成；在增强扫描动脉后期和静脉早期显示最清楚。qbi影像园XCTMR.com??? 肠系膜改变。肠系膜淋巴结增大。qbi影像园XCTMR.com ??? 溃疡性结肠炎CT 主要表现为肠壁的连续、均匀轻度增厚，黏膜面的小溃疡和息肉，肠腔变细和短缩，结肠袋的变浅或消失，肠壁的分层现象，肠系膜淋巴结肿大等，区别于克隆氏病、浸润