糖尿病的治疗和合理用药.docVIP

药师用药指导　 　糖尿病的治疗与合理用药　　 1.糖尿病的非药物治疗　　糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，▲可用糖化血红蛋白作为2～3个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、血糖监测、健康教育、口服降糖药和（或）应用胰岛素控制血糖。　　▲2.口服降糖药的种类与特点　　①磺酰脲类胰岛素促泌剂（脲、格列）　　甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪　　②非磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列奈）　　瑞格列奈、那格列奈　　　　⑤胰岛素增敏剂：（列酮）　　罗格列酮、吡格列酮　　⑥二肽基肽酶～4抑制剂（列汀）　　西他列汀、维达列汀　　⑦胰高血糖素样肽～1类似物（肽）　　利拉鲁肽　　3.胰岛素制剂的种类与特点　　胰岛素（Insulin）.是一个分子量为56000的酸性蛋白质。按作用时间长短分为超短效、短效、中效、长效、超慢效等胰岛素。　　表5～13　胰岛素的制剂种类与其特点 类别 制剂名称 代号 起效时间（小时） 作用顶峰时间（小时） 维持时间（小时） 给药时间 超短波 速效胰岛素门冬或 　 0.12 0.6～1.5 2～5（皮下） 餐前10min 赖脯胰岛素 　 　 　 　 　 短效 普通胰岛素 R、R I 0.5～1 1.5～4 3～6（皮下、肌肉） 餐前15～30min 正规胰岛素 　 0.2～0.3 0.25～0.5 0.5～1（静注） 酮症昏迷，即刻 半慢 　 S 1～2 2～8 10～16（皮下） 餐前30～60min 中效 低糖蛋白锌胰岛素 N、NPH 1～2 6～12 12～18（皮下） 餐前30～60min 慢胰岛素 　 2～4 6～10 12～18（皮下） 餐前30～60min，日大于40IU时为一日2次 慢效 精蛋白锌胰岛素 L 4～6 14～20 24～36（皮下） 餐前30～60分钟一日 超慢速 　 U 6～12 - 18～30（皮下） 　 超长效 地特胰岛素 　 3～6 6～8 6～24（皮下） 　 　 甘精胰岛素 　 2～5 5～24 18～24（皮下） 　 预混* 双时箱底精蛋白精单峰胰岛素 　 0.5 2～8 24（皮下） 　 　　▲总结最常用的胰岛素　　①短效：普通胰岛素、正规胰岛素——餐前15～30分钟给药　　②中效：慢胰岛素、低精蛋白锌胰岛素——餐前30～60分钟　　③长效（慢效）：精蛋白锌胰岛素——早餐前30～60分钟，一日1次。　　④除正规胰岛素静注以外，其余全部皮下注射，普通胰岛素尚可肌内注射。　　▲4.糖尿病的药物治疗　　（1）根据糖尿病分型选药　　①1型糖尿病：胰岛素、阿卡波糖（抑制碳水化合物分解为葡萄糖）、双胍类（抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收。）　　②2型肥胖型糖尿病，经饮食和运动治疗未达标，伴脂质代谢紊乱：首选二甲双胍（长期口服可使体重下降）　　③2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，无胰岛素血症：首选磺脲类（刺激胰岛素分泌，长期口服可使体重增加）。　　▲总结：　　1型胰岛阿卡胍（胰岛素促泌剂和胰岛素增敏剂不适于1型糖尿病）　　2型节食无效吃双胍，（二甲双胍长期口服可降低体重）　　2型不肥胰岛好选磺脲（磺脲类长期口服可增加体重）　　（2）根据血糖升高的时段选药　　①单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高：首选α～糖苷酶抑制剂（阿卡波唐、伏格列波糖）　　②餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高：首选胰岛素增敏剂（列酮）　　③空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高：磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂 ▲总结：　　单纯餐后α 餐后为主来增敏　　空腹餐前血糖高 　磺脲双胍又增敏　　（3）根据特殊人群用药　　①妊娠和哺乳期女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。对初发糖尿病者、青年发病者、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖1 1.1 mmol／L者，应尽早给予胰岛素治疗。（病情急、初次发现、年轻、妊娠和哺乳期、有急性病症——胰岛素）　　②老年人，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈（诺和龙）。　 　　③儿童：1型用胰岛素；2型二甲双胍（唯一可以给儿童口服的降糖药）。　　④依从性差者：经常出差，进餐不规律，选每日服1次（格列美脲）　　▲总结：　　①病情急、初次发现、年轻、I型、妊娠和哺乳期、有急性病症——胰岛素　　②老年人——瑞格列奈（诺和龙，降糖效果温和）　　③儿童二型——二甲双胍（唯一可以给儿童口服的降糖药）　　④依从差——一日1次，格列美脲　　（4）根据并发症选药：