溃疡性结肠炎性关节炎.docVIP

溃疡性结肠炎性关节炎 拼音kuìyángxìngjiéchángyánxìngguānjiēyán 英文参考coloticarthritis 疾病别名 溃疡性结肠炎,老年人溃疡性结肠炎,小儿溃疡性结肠炎,肠病性关节炎,ulcerativecolitis,enteropathicarthritis 疾病代码 ICD:M07.5* 疾病分类 风湿免疫科 疾病概述 “肠病性关节炎”(enteropathic arthritis)是指与Crohn 病或溃疡性结肠炎相关的关节病。这些病变是由肠管的临床和组织学炎症、肠通透性改变和外周与中轴性关节炎症等联系在一起的。 男女发病之比为1.4∶1～2.3∶1，各年龄组均可发病，以20～50 岁多见。一般起病缓慢，少数病人可起病急骤，病情轻重不一。本病有反复发作的趋势。发病因素有情绪激动、精神创伤、过度疲劳、饮食失调和上呼吸道感染等。全身症状包括厌食、体重下降.体温正常或升高，急性期可有发热、脉速及脱水。 疾病描述 “肠病性关节炎”(enteropathic arthritis)是指与Crohn 病或溃疡性结肠炎相关的关节病。这些病变是由肠管的临床和组织学炎症、肠通透性改变和外周与中轴性关节炎症等联系在一起的。约20%病例有外周关节炎，10%～15%病人有中轴关节炎。外周关节病更多见于有肠外证候(如结节性红斑)的人。男女发生率相等。任何年龄皆可受累，但成人的关节炎一般是在肠管已有炎症切实发生后出现的，儿童情况则与此相反。有时起病前先有低烧、疼痛性口腔溃疡、眼与皮肤证候(如结节性红斑、坏疽性脓皮病)或起止点炎。少数病人可以原因不明性高热、贫血或体重减轻出现。外周关节炎表现为非侵蚀性、非对称性少或单关节炎，累及膝、踝、肘等大关节。关节病最初可为游走性，常与肠内炎症平行。故控制结肠炎的措施，外周关节炎亦可受惠。病情转为慢性的外周关节炎，可能误诊为血清阴性类风湿性关节炎，特别是以对称关节病出现或肠管炎症已趋静止时。与此相反，中轴骨病可能先于或与结肠炎同时出现，男子更为常见。中轴关节病无论在临床还是放射线像上，都与关节强硬性脊椎炎无异。骶髂关节炎和脊椎炎病程与肠内炎症活动性无关。虽然尚未发现HLA-B27 与结肠炎性外周关节炎有何相关性，但脊椎炎性结肠炎病人中，约50%有HLA-B27。因此HLA-B27-关节强硬性脊椎炎时应考虑炎症性肠病。 各种脊椎关节病时，如由回肠结肠镜检查发现亚临床性肠管炎症，也是对肠炎和关节炎相关性的支持。检查时常能发现“急性”结肠炎(类似细菌性肠炎)或“慢性”结肠炎(类似慢性特发性炎症性肠病)的组织学征象。急性肠炎改变常见于痢疾后反应性关节炎病人，慢性损害则更多见于关节强硬性脊椎炎和最终诊断为肠病性关节炎的病例。 溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性病，病变主要在结肠黏膜，以溃疡为主，多累及远端结肠。主要症状有腹痛，腹泻，便中带血、带脓和黏液。病程较长，病情轻重不一，有缓解和反复发作的倾向。本病由Wilks(1859)首先描述，此后对它的认识也不断提高。过去一直认为本病只发生在欧洲和北美洲，现在发现南美和中美的发病率也逐年增高，世界各地均有病例报告。在20 世纪30 年代，Crohn发现节段性肠炎，初步将溃疡性结肠炎与小肠肉芽肿性疾病加以澄清。这两种疾病有不同的病理特征，累及的器官系统也有所不同，在病理上和解剖部位上有明显重迭现象。两种疾病可能具有共同的致病原因，只是由于组织对有害因子反应不同而引起两种不同表现。老年人溃疡性结肠炎；主要是发病率有增高。孕妇溃疡性结肠炎；国外溃疡性结肠炎发病率高峰期在20～35 岁，与生育旺期相一致。因此，研究孕妇溃疡性结肠炎对受孕、孕妇及胎儿的影响具有重要意义。小儿溃疡性结肠炎与成年患者相比，小儿具有某些不同的临床特点。 症状体征 男女发病之比为1.4∶1～2.3∶1，各年龄组均可发病，以20～50 岁多见。一般起病缓慢，少数病人可起病急骤，病情轻重不一。本病有反复发作的趋势。发病因素有情绪激动、精神创伤、过度疲劳、饮食失调和上呼吸道感染等。全身症状包括厌食、体重下降.体温正常或升高，急性期可有发热、脉速及脱水。 1.消化系统表现 溃疡性结肠炎最常见的腹部表现为腹泻和肠道失血。腹泻几乎总是存在，而发热和体重下降少见。溃疡性结肠炎黏膜受累广泛而连续，包括浅表溃疡、水肿，易碎和微小脓肿的病变则局限于结肠黏膜。虽然克罗恩病以回肠末端和结肠受累为主，但病变可见于整个胃肠道，此病变常为溃疡性，呈小块状分布。这些病变可以是浅表的，但常为透壁性和肉芽肿性，其中阿弗它溃疡、假性幽门化生和肉瘤样肉芽肿具有诊断价值。有时溃疡性结肠炎和克罗恩病难以区别；病变局限于结肠时，组织学表现将有利于鉴别诊断。 (1)症状：主要症状是粪便内有脓、血或黏液。