抗血小板药物临床应用中注意事项-陈雪英.docVIP

陈雪英：抗血小板药物临床应用中的注意事项 SOME NOTICE FOR ANTI-PLATELET DRUGS IN?THE?CLINICAL APPLICATION 关键字： 抗血小板药 临床应用 2012-03-12 00:59《门诊》杂志 医学编辑 抗血小板药出血监控 ? ??? 抗血小板药可致胃肠溃疡和出血。研究表明，阿司匹林可使消化道损伤危险增加2～4倍。主要由于阿司匹林抑制环氧酶，抑制PG合成，虽减少致炎因子和血栓的形成，但同时失去或削弱了PG对胃黏膜的保护作用，使其更易受到传统危险因素（酸、酶、胆盐）的侵害，而致消化性溃疡；阿司匹林抑制TXA2，抑制血小板聚集而致出血。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷受体，也抑制血小板释放增长因子，减少血管增生，抑制血小板聚集，可诱发出血和减缓溃疡的愈合。 ? ??? 所以用药期间应注意出血监护：服用期间应定期监测血象和异常出血情况；对肾功能明显障碍者应定期检查肾功能。掌握适宜剂量，一项纳入287项研究的荟萃分析显示：阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%；75～150mg/d下降32%，为最大疗效；150～325mg/d下降不及25%。长期服用抗血小板药前，对有溃疡病史患者，应检测和根除幽门螺杆菌。推荐个体化用药方案。对阿司匹林单药预防效果良好者无需联合治疗，对阿司匹林有禁忌证或不适宜患者可以氯吡格雷替代，但应监控严重出血事