拇指挤压旋转撕脱性离断伤腕掌侧浅静脉血管移植修复患者的术后护理.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 垆理 园 地 誊≯孛∥枣≯§嚣誊| 2008年6月 第5卷 第18期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 誊 疆0：：。 ：00_蠢誊簿≯番 彰爱一枣曩 ≯ 蘑i学簪碧 誊 拇指挤压旋转撕脱性离断伤腕掌侧浅静脉血管 移植修复患者的术后护理 李明华 李晓敏 黄立新 夏立伟 齐齐哈尔医学院第一附属医院(黑龙江 齐齐哈尔161041) 【中图分类号】11473．6 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2008)18—0l14—02 【摘要】目的 探讨腕掌侧浅静脉血管移植在拇指挤压旋转撕脱性离断伤再植修复患者的术后护理及对再植指成活的影响。方 法 加强心理护理，促进静脉回流 ，保温，创造无烟环境，止痛，及时应用扩血管药物等预防血管危象发生。结果 12例拇指，坏死 1 指，成活 11个指，随访4～16个月，伤指远端血运 良好，大部分功能恢复。结论 应用腕掌侧浅静脉血管移植修复存在血管缺损的拇 指挤压旋转撕脱性离断伤是保全拇指提高再植成活率的有效方法。而积极预防，及 时发现并排除内外因素的刺激，正确处理术后问 题，护理发挥着重要的作用。 【关键词】腕掌侧浅静脉 移植 拇指挤压旋转撕脱性离断伤 再植 护理 拇指是手部中最重要的手指，其作用 占全手功能的50％以 定 ，一般可切取 1．0～3．2cm。动脉缺损：切取腕掌侧浅静脉倒置 上。拇指的功能取决于其长度、运动和感觉…，断拇再植有其 自 后修复拇指动脉 ；静脉缺损 ：切取腕掌侧浅静脉血管顺行修复2 身的特点。拇(手)指挤压旋转撕脱性离断是一种特殊类型的断 ～ 3条拇指静脉。对于肌腱损伤严重缺损作组织移位修复，用食 指，伤情复杂，清创后常有很长的缺损 ，修复困难。随着显微外科 指固有伸肌腱及环指指浅屈肌腱，分别移位于拇长伸肌腱及拇长 技术的发展，该类断指 已不再被列为再植禁忌症 。我院于 屈肌腱；如有拇指神经缺损，可将食指尺侧指神经移位与拇指尺 2003年～2007年应用 自体腕掌侧浅静脉移植吻合修复指动脉， 侧指神经吻合。本组 1指末节脱套挫伤较重，因过分强调再植保 共再植此类断指 12例 12指 ，取得满意效果。现将护理情况介绍 指，虽行腕掌侧浅静脉血管移植修复，但再植后末节坏死 ，保指失 如下。 败，这样的损伤可能行皮管修复会更合理 ，能更好的保留拇指的 1 临床资料 长度。 1．1 一般资料 本组 12例 12指，男性 10例，女性2例。年龄 1．3 结果 本组 12例 12指，术后 11指成活，坏死 1指，成活率 19～56岁 ，平均37岁。完全性离断2指，全部成活；不全离断 10 91．7％。术后随访4～16个月9例9指，按断指再植功能评定标 指，成活9指。离断平面：指间关节及其以远 3指，近节8指，掌 准评定 ，其中属优 3指，良7指，差 1指，优 良率90．9％。 指关节及其 以近 1指。致伤原因：挤压伤5指，搅面机、皮带轮旋 2 护理 转撕脱伤7指。断指缺血时间3～16h。 2．1 心理护理 本组患者多为青壮年，致伤因素及断指再植修 1．2 手术方法 首先进行细致而彻底的清创。清创 目的是去除 复给患者带来了极大的恐惧和紧张，尤其是未婚青年，医生术前 两断端污染及严重挫伤的组织，形成组织健康的清洁断面，并解 的谈话涉及手术方案、手术成功与否及并发症等，尽管手术已经 剖出需吻接的血管、神经、肌腱，找寻并标记指固有神经、指固有 结束 ，但患者焦虑、紧张情况并不能完全缓解，担心手术效果 、手 动脉及指背静脉。术中正确估计血管、神经损伤 ，在手术显微镜 指功能外观等。护士应耐心细致地做好病人的