老年心血管系统病理生理改变及常见心血管疾病围手术期处理.pdfVIP

主国塞旦处型苤壹!Q堡生!旦筮垫鲞筮2塑 ·97· 文章编号：1005—2208(2008)02一0097—03 的代谢率下降。 1．4心血管系统自我调节功能的改变由血管系统产生 老年心血管系统病理生理改变及 和分泌的激素在体内具有重要的生理功能，它们相互联系。 相互制约，共同形成一套完整的神经内分泌调节系统，参与 常见心血管疾病围手术期处理 对心血管的功能调节作用，这一调节系统的改变使得机体 对于周围刺激失去应有的应激反应能力，会引起心血管系 袁联文，周建平 统功能紊乱，甚至发生疾病。随年龄的增加，由心血管系统 分泌的心房利钠肽、脑钠素、内源性洋地黄因子、内皮细胞 中图分类号：R6 文献标志码：A 生长因子、内皮素、抗心律失常肽和降钙素基因相关肽分泌 相对或绝对减少，以及局部肾素一血管紧张素系统的改变， 【关键词】心血管疾病；围手术期 容易引发老年人的动脉粥样硬化、高血压、心肌缺血、心肌 l沁ywords period 梗死和心律失常等疾病的发生。 cardiov舾clIl盯disea鸵；pemperative 在机体衰老过程中。心血管系统经受着两方面的挑战： 2老年人常见心血管疾病及围手术期处理 一是机体系统器官结构与生理学方面的老化导致机体生物 老年人合并的心血管疾病会对手术产生不利影响甚至 学方面的变化，二是老年人群是心血管疾病的高发人群，心 成为手术禁忌证。另外，手术会引起这些心血管疾病恶化， 血管方面的疾病使得已经减退了的心血管储备功能受到影 进而成为围手术期的主要危险。提高老年围手术期心血管 响。因此，外科医生术前必须充分了解老年人的心血管疾 疾病治疗水平，已成为改善老年人手术预后的一种重要因素。 病状况，以便术中、术后做到心中有数，并采取相应措施，降 2．1 缺血性心脏病冠心病是临床上最常见的缺血性心 低手术风险。 脏病，在接受手术的老年病人中冠心病病人所占的比例是 比较高的。这类病人围手术期期间容易发生心血管事件， 1 老年心血管系统的病理生理改变 尤其术后心肌缺血、充血性肺水肿的发生率是非冠心病病 一般而言，心血管系统从30岁开始出现衰老，由衰老 人的8倍，心肌梗死和严重的心脏事件的发生率是非冠心 引起的心血管机构及功能的改变是老年人心血管疾病发生 病病人的4倍旧J。 率高的主要原因。某些老年人虽然没有明显的心血管疾 病人在手术前明确诊断是否患有冠状动脉疾病十分重 病，但可因手术等应激而出现心功能不全…。与外科手术 要。通常可进行心电图、24h动态心电图、超声心动图、放 关系较密切的病理生理变化如下。 射性核索血管造影、门血池影像及心脏导管检查等进行明 1．1 心脏功能改变心脏功能改变最常见的是心搏出量 确诊断。 减少。随着年龄的增加，心肌增大并发生褐色萎缩；心脏内 冠状动脉疾病导致的缺血性心脏病可以表现为心绞 纤维组织增多取代弹性组织。从而发生心肌硬化，舒张期 痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、心脏瓣膜功能障碍和心律 顺应性降低，心肌重量增加，左室壁增厚，致使心肌收缩力 失常，对轻微且稳定型心绞痛病人，可以在监测条件下进 下降，心搏出量减少。