肾实质性高血压的发病机制与针刺降压的相关研究进展.pdfVIP

·192· 虫国哇!耍匡缝金竖痘盘查至Q!Q生3旦筮!!鲞筮3翅盟!型丛：丛墼h2Q!Q：型：!!，№：≥ ·著名中·西医论肾病· 肾实质性高血压的发病机制与针刺降压的相关研究进展 邓跃毅① 张先闻① 邓跃毅，男，1965年生，主任医师、教授、博士生导师。现任上海中医药大学附属龙 华医院肾脏科主任，上海中医药大学中医肾病学术带头人；兼任中国中西医结合学会肾 脏疾病专业委员会常务委员兼秘书，世界中医药学会联合会内科肾脏疾病专业委员会 常务理事，中华中医药学会肾病分会常务委员，上海市中西医结合学会肾脏病专业委员 会副主任委员，上海市中医学会肾脏病专业委员会副主任委员，《中国中西医结合肾病 杂志》副主编，台湾长庚纪念医院客座教授。参加国家科技部“十五”攻关项目“IgA肾 病中医证治规律研究”，国家重点基础研究计划(“973”计划)项目“中医防治慢性肾衰竭 临床方法的系统生物学研究”，国家科技支撑计划项目“中医综合方案治疗膜性肾病多 中心、前瞻性临床研究”，以及国家自然科学基金项目“蝉花菌丝有效组份影响肾纤维化中小管上皮逆向分 化的蛋白质组学研究”等多项课题。曾获上海市科技进步二等奖、中国中西医结合学会科技奖三等奖等； 参编专著6部，发表学术论文67篇。 所谓肾性高血压系指肾实质病变和肾血管病变 分地参与了肾性高血压的形成。其理由是：(1)轻中 所引起的高血压，在继发性高血压中占首位。美国国 度肾衰竭有高血压的患者，血浆肾素活性和AnglI的 家健康和营养调查Ⅲ(NHANl强Ⅲ)数据显示：20岁以浓度是增加的，并有与高血压严重程度相关的趋势。 上普通人群11％患有慢性肾脏病(CKD)E1,2J。我国(2)晚期肾病需要透析维持生命的患者几乎均有高血 资料显示：20岁以上人群中CKD患病率为7％～压，大多数能通过透析排出过多的钠而控制血压，此 为容量依赖性高血压，还有少部分患者经透析尽管容 13％，且我国与发达国家不同的是，CKD患者中以原 发性肾小球疾病占多数。在原发性肾小球疾病中，肾 量很正常，但不能控制血压，肾素和AnglI的水平仍很 性高血压的发病率为75％～80％；多囊肾病中肾性高高，此为肾素依赖性高血压。近来的研究发现，血压增 血压的发病率为60％，慢性间质性肾炎中肾性高血压 高和血压正常的晚期肾脏疾病患者，血浆肾素水平有重 的发病率为35％【3，41；由此可见，肾眭高血压发病率高，叠，这表明血浆肾素水平不是决定血压的唯一因素。 是高血压病的一个重要组成部分。同时，肾性高血压预 1．2交感神经系统活化肾的传出交感神经兴 后较差，是加速慢性肾衰竭进展最重要的危险因素。 奋性增高可使肾血流量和GFR下降，促进肾素分泌， 并可直接作用于肾小管使钠潴留，还通过使动脉收 1发病机制 缩，造成全身血管阻力增加，并通过增加心率，每搏量 肾实质疾病，尤其出现肾衰竭时，肾小球滤过率 和总的心排血量使血压增加。轻中度慢性肾衰竭和 下降，易发生水钠潴留，增高血容量；而且，还能导致 许多肾性高血压患者血浆去甲肾上腺素水平正常或 一系列神经体液因素失调，使血管阻力和(或)血容量 升高，并且有人报告血浆去甲肾上腺素水平与血压高 增加，导致高血压，具体机制如下。 低呈相关关系。 1．1 肾素一血管紧张素醛固酮系统(麟)活 1．3血管活性物质改变肾组织中生成的前列 化肾实质疾病时，由于缺血可导致RAAS活化，血 张，降低血压[5]5。而在肾实质疾病时，髓质分泌这些 管肾张素It(AngII)及醛固酮生成增多。AnglI与血 物质减少，导致血压增高。 管