2014年农村专项自主选拔考生经济资助申请表.doc

2014年农村专项自主选拔考生经济资助申请表 姓 名 性 别 省 份 就读中学 身份证号 手机或 固定电话 申请理由：（如果写不下可以另附说明资料） 申请人签字： 年 月 日 家庭经济情况说明（由本人家庭所在地乡、镇民政部门或村民居委会填写，并加盖公章）： 经手人签字（必填）： 部门盖章： 联系电话： 年 月 日