剖宫产术后晚期产后出血的介入栓塞治疗.pdfVIP

维普资讯 赵昌银等．剖宫产术后晚期产后出血的介入栓塞治疗 ·261 · 剖宫产术后晚期产后出血的介入栓塞治疗 赵 昌银， 曹桂荣， 杨湘莲， 罗 仪 (郧阳医学院附属太和医院妇产科，湖北 十堰 442000) 晚期产后出血是产科领域的重要并发症之一， 出院。 病人常因失血过多而发生休克，甚至危及生命。近 2．2 并发症 年来，随着剖宫产的不断增加，剖宫产术后晚期产后 主要表现为栓塞综合症，6例患者出现不同程 出血的发生率亦有所增加。如何及时、准确的治疗 度的臀部及会阴疼痛，3—7d自行缓解，可耐受，不 严重的晚期产后出血，是临床医师关注的课题。我 需特殊处理。1例患者出现发热(37．5—38．6c=【)， 院自2003—20o6年之间共收治 8例剖宫产术后晚 3d后消失。 期产后出血患者，采用选择性盆腔动脉栓塞术治疗， 3 讨论 取得满意效果，现报道如下。 3．1 剖宫产术后晚期产后出血的诊断 1 资料与方法 近年来，随着剖宫产率增加，晚期产后出血发生 1．1 临床资料 率也明显上升 ¨J。目前剖宫产术式多采取子宫下 8例晚期产后出血患者均经保守治疗无效行介 段横切 口，子宫切 口愈合不 良致晚期产后大量出血 人栓塞治疗 ，年龄 22—34岁，平均 27岁，初产妇 6 病例屡见不鲜，多发生在术后2—4周。其主要原因 例，经产妇2例。在我院剖宫产术后2例，外院剖宫 有：子宫切 口感染、切 口过高或过低、切 口偏向左侧、 产6例，出血时间最早为产后7d，最晚为产后50d， 缝扎组织层次不正确、产妇患重度贫血 (血红蛋 白 出血量最少1000mL，最多达3500mL，发生失血性 60g／L)、重度营养不 良、子宫粘膜下肌瘤等，均可 休克2例，继发性弥漫性血管内凝血(DIC)1例。 引起晚期产后出血-2J。结合剖宫产病史，依据临床 1．2 方法 表现及B超等辅助检查结果，可确定出血部位、原 补充血容量，纠正休克，数字减影动脉造影术 因，并及时作出诊断。 DSA监视下，采用Selinger技术行右侧股动脉穿刺， 3．2 治疗方法的选择 分别对两侧髂 内动脉插管和造影，了解出血部位及 剖宫产术后晚期产后出血的治疗包括：抗感染、 出血的动脉分支，用2mm×2nltn明胶海绵栓塞两 促进子宫收缩、刮宫、清创、瘢痕修补、髂内动脉结扎 侧髂 内动脉前干支或子宫动脉，术后 DSA显影动脉 乃至子宫切除等。结扎髂 内动脉后，远端末梢动脉 完全栓塞，证实无出血后将导管与皮肤缝合固定，观 压下降 84％，平均动脉压下降 24％，血流减少 察24h后拔管。术后常规预防感染治疗，观察生命 48％，不能有效控制出血-3。由于髂 内动脉远端管 体征，并发症予以对症处理。 腔结扎后并没有闭锁，血流可以通过其余交通支进 1．3 观察指标 人子宫动脉，故有再发生出血之虞。子宫切除意味 (1)出血时间：从栓塞结束至阴道流血停止的时 着子宫永久丧失，将对生育年龄妇女生理及心理造 间；(2)子宫体复旧情况；(3)并发症：详细记录术后患 成较大影响。本研究对 8例严重晚期产后出血患 者每天的体温、脉搏、呼吸、血压，仔细观察有无子宫 者，经抗感染、刺激子宫收缩、应用宫缩剂、止血等处 部位疼痛、臀部疼痛、下肢麻木、乏力等症状。 理无效情况下，均实施动脉栓塞治疗 ，出血迅速控