HES1300.4对不停跳体外循环心内直视术患者.doc

HES130/0.4对不停跳体外循环心内直视术患者 S100B蛋白及脑氧代谢的影响 广西医科大学第一附属医院麻醉科；*本院心血管病研究所530021 皮治兵 谭冠先 秦科* 黄海清* 张炳东* 目的 观察HES130/0.4（万汶?）作为预充液对不停跳体外循环（CPB）心内直视术患者血清S100B蛋白及脑氧代谢的影响，探讨其在体外循环心内直视术期间的脑保护作用及其作用机制。 方法 选择择期在不停跳CPB下行房间隔缺损或室间隔缺损修补术患者40例，ASAⅡ～Ⅲ，随机分为万汶组和明胶组，每组20例。两组均采用咪唑安定-维库溴铵-芬太尼-异氟醚静吸复合全麻；采用Stockert ST Ⅲ型体外循环机和科威Ⅱ型膜式氧合器建立体外循环，按晶︰胶比值为(0.3～0.5)︰1行预充及血液稀释，预充液胶体为：万汶组，HES130/0.4（批号：TM7302，Fresenius公司，德国） 20～25 ml/kg；明胶组，琥珀酰明胶（批号：4402Q47，B.Braun公司,德国）20～25 ml/kg。预充液晶体两组均为复方林格氏液。行浅低温体外循环，维持鼻咽温32～34 ℃，Hct（20～25）％，灌注流量2.8～3.2 L·m-2·min-1，PaCO2 4.67～5.6 kPa, PaO2 40±4 kPa，MAP 6.67～10.67 kPa。转机时不阻断主动脉，不灌注心脏停跳液，保持心率40～80/min之间。分别于转机前（T0）、转机后20 min（T1）、停机即刻（T2）、停机后60 min（T3）、停机后24 h（T4）同时取颈静脉球部、桡动脉血行血气分析及血糖测定，计算出脑氧耗/脑糖耗比值（CMRO2/CMRGLU）。并于上述时点采中心静脉血液2 ml迅速离心，用ELISA法测定血清S100B蛋白（试剂盒批号：70621S，BPB Bio-medicals公司,英国）。 结果 两组患者的性别、年龄（14～56 y）、身高、体重、ASA评分、转机时间（25～50 min）、手术时间（120～180 min）差异均无统计学意义（P＞0.05）。上述各时点的HR、MAP、鼻咽温、PaO2和SaO2组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。万汶组和明胶组S100B蛋白均在转机后（T1）上升(P＜0.01)、停机即刻（T2）达到高峰、停机后1 h（T3）下降、停机后24 h（T4）仍未恢复至转机前水平(P＜0.01)。组间比较，T1、T2、T3万汶组明显低于明胶组(P＜0.01)，T4两组间无明显差异（P＞0.05）。于转机20 min（T1）时两组SjvO2和CMRO2/CMRGLU均升高，停机即刻（T2）回落，停机后（T3、T4）逐渐回升，T1万汶组明显高于明胶组(P＜0.05)，其余时点组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 （1）不停跳体外循环心内直视术患者血清S100B蛋白于CPB期间升高，停机时达高峰，停机后逐渐下降。预充HES130/0.4能降低转机过程中及停机后1 h血清S100B蛋白水平。（2）HES130/0.4能改善脑组织氧供，与低温一起协同改善脑氧代谢，但复温后HES130/0.4的这一作用被温度、CPB、手术等作用所掩盖。⑶ HES130/0.4可能通过改善脑组织氧供，改善脑氧代谢作用，从而减少脑损伤，一定程度地发挥脑保护作用。