餐饮服务许可证变更.docVIP

餐饮服务许可证变更 申 请 书 申请单位 （公章） 填报日期 年 月 日 黑龙江省食品药品监督管理局制 填 报 说 明 1、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的，将不予受理。 2、本表应打印填写，申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。 3、申报材料一式二份，以A4纸打印并按目录顺序装订成册，逐页加盖单位公章（或骑缝章）。材料准备完成后，用档案袋封装，并在封装之后标注申请事项、单位名称、联系人及联系方式。 原许可证所载内容 单位名称 法人代表（负责人、业主） 地址 许可证号 有效期限 申请许可项目 类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他： 备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工； □中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；□含凉菜含裱花蛋糕含生食海产品 联系电话 手机 经营面积 最大供餐人数 员工总数 获健康证明人数 拟变更项目 变更前 变更后 企业名称 法人代表（负责人或业主） 地址名称（实际地址不变） 许可类别 备注