胆管结石312例再手术诊治分析.pdfVIP

胆管结石312例再手术诊治分析 王 坚蔡珍福皋岚雅 焦成文郝立校刘存官 张大治 吴健健钟轩帆王惠菊 解放军第455医院肝胆外科 【摘要】 目的探讨胆管结石手术复发的解剖、病理、术前检查及手术处理冈素。方法收集我 院2005年1月一2011年12月诊治的、来自我院及外院312例胆管结石再手术病例，归纳、分析再手术的原 因。结果经过再手术前完善辅助检查，确定结石复发原因，正确实施了术中、术后应用胆道镜技术，及 时进行狭窄部胆管整形、修复及胆肠重建，正确实施萎缩、病变肝组织的肝叶、肝段及不规则切除，结果 使胆管结石再手术病人术后结石取净、通畅了引流、去除了病灶、恢复了机能。结论诊治肝内外胆管结 石病人，只要做到术前完善辅助检查、仔细分析病情、做好术前准备、正确运用好胆道内镜技术和肝外科 基本操作技术，复发性胆管结石及结石后组织病变是可以控制在较低水平之内。 575．6+2 【关键词】朋管结石再手术中国图书分类号：R 2005年1月一2011年12月，我院对既往312例胆管结石术后复发病人实施再手术，现予以分析、并报IO』 ～q， 道如下。 1临床资料 2次108例，3[欠22例，平均1．5次。院外手术284例，院内手术28例。主要症状有反复发作性右上腹不适或胀 痛，同时伴有畏寒、发热和黄疸等，大部分病例有不同程度的肝功能损害。．所有病例术前经B超检查均诊 断为肝内外胆管结石，其中同时做CTl66例、MRI+MRCP65例。原手术方式包括胆囊切除、胆道探查取石、 肝叶或肝段切除及胆肠吻合术。择期手术224例，急诊手术88例。 1．2结石复发及再手术原因 (1)首次手术前只根据B超检查，遗漏肝胆管结石，仅行胆囊切除+胆 总管探查T形管引流术，术后又未经T形管胆道逆行造影或造影不完善而拔除T形管；(2)术前、术中对高 位胆管狭窄评估不准确，从而未予以整形；(3)术中探查肝内胆管不彻底，或未正确使用胆道镜检查，导 致去除肝内胆管结石不彻底而残留；(4)对肝内胆管扩张不典型、含有泥沙样结石并纤维化的肝组织病 灶未切除；(5)胆肠吻合吻合口过小，术后胆漏致原吻合口炎性狭窄；(5)对失去功能的乳头括约肌未行 处理，又未及时进行胆肠吻合内引流手术，正常胆汁排泄不畅，从而促使结石复发；(6)胆肠吻合术之肠 袢设置不合理，反复胆道逆行感染，导致术后结石复发。 ¨012国际肝胆胰外科昆山论坛论文汇编 1．3手术及结果所有再手术病例均经过全身营养支持，或抗生素应用、体外胆汁引流(PTCD或 ENBD)控制感染后择期手术治疗，其方法有：(1)再次胆总管切开、胆道镜探查取石+T形管引流术114例， 术后胆道镜再取石64例，其中术后卜_5年再行肝叶、肝段切除12例。(2)肝切除105例，其中左外叶切除67 例、左半肝切除20例、右叶不规则切除14例、方叶切除4例；(3)胆管成形胆肠吻合25例，其中左肝管空肠 吻合3例、左右肝管空肠吻合22例；(4)因合并胆管癌行外引流术4例，3一15后去世。上述手术病例中5例再 复发结石，实施又一次手术后再未出现胆道感染、吻合口狭窄梗阻、结石复发等症，术后一般情况良好。 2讨论 肝胆管结石由于自身形成的原因、形成的部位、产生的病理损害不同，所采取的治疗措施、手术方式 应该冈人而异，在处理胆道再次手术的过程中，遵循“取尽结石、解除梗阻、通畅引流、去除病灶、切除病 肝”的基本原则也是一致的。为了提高胆道手术疗效，降低再次手术率，我们体会，术前应充分了解病因， 并采取合理的预防和治疗措施。 2．1再手术前进一步完善辅助检查，做好术前准备：(1)根据既往手术诊断、手术再次诊治方案。切 忌将病情一般化、简单化。(2)此类病例多数有发热和黄疸及右上腹部、剑突下压痛，也可贫血、消瘦、腹 腔积液等营养不良等体征、还可有腹水、脾肿大等门脉高压并存，进行全面体格检查及辅助检查有必要， 也需突fn重点。腹部B超检查，可以了解