血浆内皮微粒水平变化与川崎病冠状动脉损伤关系及研究.pdfVIP

第十七届全国小儿心血管疾病学术会议 大会发言 方法选择46例经超声心动图检查证实合并冠状动脉病变(CAL)的川崎病患儿，进行 了双源CT冠脉造影检查(DSCT)，并将诊断结果与经胸心脏超声进行对比分析，评价双源 CT在诊断冠脉损害方面的可行性与准确性。 结果超声检测结果：按左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LC)及右冠状 动脉(RCA)四支进行超声评估。订E检测出46例患儿合并冠状动脉扩张或冠状动脉瘤， 其中冠状动脉轻度扩张者19例，中度扩张者16例，重度扩张者ll例。心脏超声共发现107 处冠状动脉瘤或扩张。其中包括59处小冠状动脉瘤，30处中冠状动脉瘤，18处巨大冠状动 脉瘤。病变位于左冠主干38处，前降支28处，回旋支5处，右冠33处。左右冠脉同时受 累者29例，仅累及左冠者13例，仅累及右冠者4例。DSCT检查结果：发现44例患儿合 并了冠状动脉损害，2例心脏超声提示冠脉扩张者经DSCT检察未发现异常。冠状动脉轻度 扩张者18例，中度扩张者15例，重度扩张者ll例，其中6例巨大冠脉瘤患者DSCT发现 26处。累及左冠状动脉84处，包括左冠主干37处，前降支近段25处，前降支中段9处， 前降支远段2处，回旋支近段8处，回旋支中段2处，回旋支远段l处。累及右冠状动脉 60个，包括右冠近段29个，右冠中段18个，右冠远段8个。 结论l、双源CT具有扫描速度快，成像质量高，且不受心率等因素的影响等诸多优点， 能够清晰显示冠状动脉系统的近中远段病变的详细情况。2、双源CT在诊断婴幼)LJJl崎病 冠状动脉病变方面安全可靠，在诊断冠状动脉腔内血栓形成方面敏感性高于超声心动图检 查。3、双源CT在诊断儿童川崎病冠状动脉病变方面具有较高的临床应用价值。 39．血浆内皮微粒水平变化与川崎病冠状动脉损伤关系的研究 姚翠翠王策于宪一 中国医科大学附属盛京医院小儿心血管内科，110004 目的JIli晤i病(Kawasakidisease，KD)的发病率有逐年增高的趋势，随着大剂量静脉丙 种球蛋白滴注和阿司匹林的及时使用，很大程度上减缓了l④的进展，使KD的治疗取得了巨 大的成功，但仍有约10％的患者发生冠状动脉损伤。l∞冠状动脉损伤所遗留的冠状动脉瘤 150 第十七siil全111d,)1．,心血管疾病学术会议 大会发言 或冠状动脉瘢痕性狭窄是导致青壮年心源性猝死的重要原因。因此，尽早诊断川崎病、早期 判定冠状动脉损伤的程度有助于指导临床用药及改善l①的预后。内皮微粒(endothelial 来，实验研究证明EMP在炎症、凝血和血管功能方面均具有一定的作用，内皮微粒作为内皮 细胞受损的标志，正在成为研究的热点。本研究的通过观察KD患儿血浆内皮微粒水平的变 化，确定内皮微粒水平变化与川崎病冠状动脉损伤的关系，探讨该方法在早期诊断冠状动脉 损伤中的价值。 方法30例川崎病患儿均符合日本川崎病研究委员会第四次修订的诊断标准，其中24例 完全型KD患儿，6例不完全型KD患儿，按病程依次分为急性期，亚急性期，恢复期三组。 根据超声心动图将川崎病组又分为冠状动脉损伤组(6例)和无冠状动脉损伤组(24例)：分 别以10例发热伴有皮疹的患儿及10例健康儿童为发热对照组和正常对照组。采用流式细胞技 术检测血浆中CD31+／CD42b。内皮微粒水平。 结果川崎病患儿急性期血浆内皮微粒水平明显高于恢复期和正常对照组(尸O．01)；亚 急性期血浆内皮微粒水平明显高于恢复期和正常对照组(P0．01)；发热对照组血浆内皮微 粒水平高于正常对照组(P0．05)；急性期KD患儿中冠状动脉损伤组血浆内皮微粒水平高于 无冠状动脉损伤组，两者比较具有显著性差异(P0．01)。但KD患儿急性期和亚急性期血浆 EMP水平和一般发热出疹性疾病组比较无明显统计学差异。 结论血浆内皮微粒的检测分析为内皮损伤的非创伤性研究开辟了一条新路，为KD的早 期诊断及早期发现冠状动脉损伤提供一种可靠的实验室指标，为该病的整个治疗过程中内皮 损伤检测和监测提供了一种新的诊断工具。但和常见的发热、发疹性疾病的鉴别还需要结合 临床其他表现及实验室指标综合判断，表明了EMP水平诊断KD的局限性。 40．川崎病患儿外周血糖皮质激