早孕期胎儿颜面部结构畸形产前超声诊断新技术与研究.pdfVIP

静脉的较少，并且容易漏诊。术中超声的优点，在发现肝癌的小转移灶及脉管栓塞方面 准确性高。现将一例术中超声诊断右肝癌伴下腔静脉癌栓的病例报告如下： 病例报告 患者男，53岁10月，因“腹胀伴体重下降2月”入院。患者2月前无明显诱因出现 腹胀，头部和眼睛胀痛，盗汗，无黄疸，无下肢水肿，无出血点，无呕血黑便。T：36．8C0， 腹部柔软，未扪及包块，未扪及胃肠型，肝脾未及。肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性。 外院CT检查示肝右叶约12cmxl1．5cmxl4cm占位性病变，巨块型肝癌可能。腹部超 声示肝右叶巨大占位：Ca?。拟行：右半肝切除术、胆囊切除术。术中见：腹腔无粘 连，腹腔无积液，肝脏色泽正常，上见肝硬化结节。肝脏肿瘤位于右肝，约15x15x14cm， 突出膈面，与膈肌粘连紧密。切肝前，术中超声(intraoperative IOUS)定位切肝界限，并见：肿瘤位于右半肝，左肝静脉与中肝静脉共干，右肝静脉 管腔不能显示，右肝静脉汇入下腔静脉处见弱回声团块并向下腔静脉内延伸(见图1)， 团块末端位于膈下，右心房内未见异常团块。据此判断右肝静脉及下腔静脉内存在栓子， 癌栓可能性大。手术切除右半肝，IOUS定位栓子上下界，于栓子的上下游阻断下腔静 脉，切开下腔静脉用吸引器取出栓子，缝合下腔静脉后解除下腔静脉阻断，再次IOUS 发现下腔静脉内仍残留部分附壁栓子(见图2)，再次取栓后IOUS证实下腔静脉及右心 房内未见栓子(见图3)，血流通畅。术后病证实肿瘤为中低分化肝细胞癌，肝静脉及下 腔静脉内栓子为癌栓。 【关键词】 术中超声；肝癌；下腔静脉；癌栓；恶性肿瘤 早孕期胎儿颜面部结构畸形产前超声诊断新技术研究 顾莉莉 李胜利文华轩陈琮瑛姚远 深圳市妇幼保健院超声科(518028) 目的 本研究联合颜面部正中矢状切面和序列冠状切面对早孕期胎儿颜面部进行 检查，探讨该方法对早孕期颜面部解剖结构的显示率及筛查颜面部严重结构畸形的可行 性。 1～ 方法应用彩色多普勒超声仪，对2010年11月至2011年12月在我院做1 颜面部正中矢状切面、双眼球水平冠状切面、鼻后三角切面、双唇冠状切面，观察内容 包括面部轮廓、鼻、双眼、双耳、鼻后三角、下颌间隙、上下唇等。记录所有入组胎儿 超声结果、颜面部结构显示情况、染色体结果、妊娠结局。 1～1 得满意的双眼球水平冠状切面、鼻后三角切面、双唇冠状切面，其中1 1+6周显示 意义，早孕期胎儿颜面部显示率与孕周无关。24例胎儿颜面部显示不清(11～11+6周 2例，12～12+6周11例，13～13+6周11例)，显示失败的主要原因：体位影响(如胎 儿持续性俯卧位或侧卧位，或胎头过度仰伸，胎儿面部与孕妇腹壁平行，声束无法到达 胎儿面部)；胎动频繁等。 本组胎儿颜面部畸形共7例，早孕期共筛查出颜面部畸形6例7处畸形，包括双 侧唇裂合并牙槽突裂和(或)腭裂3处、一侧唇裂合并牙槽突裂和(或)腭裂1处、 面裂1处、中央唇腭裂1处、喙鼻1处。早孕期超声漏诊颜面部畸形1例1处，总检 出率为87．5％(718)。该方法对颜面部畸形的诊断与产后病理结果的吻合系数 K=0．992，P=0．000。早孕期产前超声诊断胎儿颜面部畸形的敏感度、特异度、阳性预 24例)。漏诊病例中孕超声提示左侧II度唇裂，足月活产1男婴，未发现其他异常。 伴3处及以上畸形(1例伴腹裂、右侧上肢缺失，脊柱侧突；1例伴腹裂、脊柱侧凸、 一侧手手指异常、脐带短；1例全前脑、右心明显增大，脊柱侧弯)；1例(14，2％) 单纯双侧唇腭裂。7例颜面部畸形胎儿中4例颈部透明层3mm，均伴有其他结构畸形， 2例单纯唇腭裂，NT值在正常范围内。 结论 早孕期颜面部正中矢状切面与序列冠状切面是显示胎儿颜面部结构与诊断 胎儿颜面部严重结构畸形的重要影像学诊断方法，颜面部结构的显示率约96．3％，且 不受孕周影响。 414