先天性心脏病肺动脉高压婴儿急性心力衰竭治疗中nCPAP的作用.pdfVIP

第十七届全国d,JL心血管疾病学术会议 大会发言 方法①3例因缓慢心律失常植入起搏器，电极导线植入位置在右室心尖部，其中2例 是单腔起搏器，起博模式为：VvlR，l例是双腔起搏器，起博模式为：DDD。植入起搏器 2．7年后出现慢性心力衰竭，EF平均为28．3％，单腔起搏器通过植入右房和左室电极，双腔 起搏器通过植入左室电极后升级CRT治疗：术前3例患儿均采用超声心动图组织多普勒同 步显像技术评价心力衰竭患儿左室不同步运动，并找出左室最晚的激动点，术中近可能把左 室电极植入到左室最晚的激动点处。②l例房性心动过速并心力衰竭患儿，当时心率170．180 次／min，心胸比例达0．8，超声心动图显示左室运动明显不同步，在Carto系统标测指导下成 功消融，心率下降至120次／min，后出现窦性心律和结性心律交替，频率依赖性QT延长并 频发室性早搏，2天后出现心室颤动，经电除颤和心外按压抢救过来，即放置l临时起搏器， 并停所有抗心律失常药物，起博心率130次／min，室性早搏消失，QT时间恢复正常，心尖 起博时TS[显示左室同步运动较前改善，后改植入WI起搏器行心尖起博，频率由130次／min 逐渐降至70次／min。③所有患儿随访1．1．5年，随访包括超声心动图测量：左室舒张末径， 左室射血分数，胸片和临床症状。 结果①3例起搏器并心力衰竭患儿升级CRT治疗后，左室舒张末径由70．3mm缩小至 60．6mm，左室射血分数由28．3％升至51．3％，临床症状明显改善；②另l例房性心动过速患 儿经射频消融和植入起搏器后，左室舒张末径由76．5mm缩小至50ram，左室射血分数由25％ 升至55％，临床症状明显改善。 结论①对于由于缓慢心律失常植入起搏器，植入位置在右室心尖，造成“医源性”左束支 传导阻滞而导致心力衰竭的患儿，升级CRT治疗是很好的临床选择，但对于“非医源性”左 束支传导阻滞导致左室不同步运动，如扩张性心肌病，能否通过CRT治疗取得效果，仍需 进一步研究；②对于左室不同步运动导致的心力衰竭的患儿，通过纠正左室不同步运动来治 疗，同样能取得很好的效果，但由于本文的样本小，很局限，需进一步研究；③应用超声心 动图新技术评价慢性心力衰竭患儿左室不同步运动在左室同步化治疗中显得非常重要。 65．先天性心脏病肺动脉高压婴儿急性心力衰竭治疗中nCPAP的作用 于永慧汪翼孙正芸李敏孙印兰 山东大学附属省立医院d,JL重症医学科，250021 目的探讨发生急性充血性心力衰竭(CHF)的先天性心脏病(CHD)肺动脉高压(PH) 第十七届全国小儿心血管疾病学术会议 大会发言 患儿，早期应用无创鼻塞持续气道正压通气(nCPAP)对其CHF急性期症状和预后的影响。 械通气前分别进行动脉血气分析测定乳酸值(Lac)、计算氧合指数(Pa02／Fi02)，检测血清 BNP)水平，无创超声心动图(UCG)测定左室舒张末 氨基末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP水平及心功能改善情况，以及 儿治疗前后及治疗后两组忠儿间动脉血气、血清NT-pro 两组患儿需要机械通气的比例、机械通气时间、入住PICU的时间和病死率等临床预后的差 异。 较5．3+2．2)、血清NT-pro 治疗3-7d后Pa02／Fi02(367．8+77．9较1 BNP 90．4+26．4)、Lac(1．2士0．7较5．3士2．2)、血清NT-pro BNP水平(1024．5+504．7 后nCPAP治疗组Pa02／Fi02(367．8士77．9较256．9士52．6)、血清NT-pro 结论存在PH的CHD患儿发生急性CHF时，尽早给予无创nCPAP通气支持可通过降 低左室／右室后负荷，改善左室功能，降低插管率、降低短期病死率，改善预后；无创nCPAP BNP水平较床旁UCG心功能检测更为敏感。 治疗对心功能疗效的监测与评估