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膝关节滑膜炎的辩证与治疗 陕西中医学院附属医院老院骨科 种清治 一、概况 膝关节滑膜炎是指膝关节由于关节滑膜受到创伤、炎症、感染等刺激引起膝关节滑膜充 血，水肿产生大量单核细胞，浆细胞，淋巴细胞浸润，影响滑膜功能而产生膝关节水肿引发 炎症。滑膜炎是临床上一种常见的危害中老年人的一种疾病。近年来该病上升较快，直接危 及中老年人关节活动，轻者关节积液，重者沉重无力，不能下地行走。 祖国医学认为肾主骨，脾主肌肉，肝主筋所以关节活动受限与肝脾肾脏功能失调有密 切关系，正如素问》所述“正气存内，邪不可干”“邪气所凑，其气必虚一也就是说膝关 节滑膜炎是在肝脾肾功能减弱情况下风寒湿三邪杂至导致关节气血功能功能失调而引发滑 膜炎。 二、病因病理 滑膜受到损伤后，滑膜功能失调，滑膜充血水肿产生大量单核细胞，浆细胞，淋巴 细胞浸润，浸润处大量毛细血管和成纤维细胞增生形成肉芽，进而滑膜增厚并有绒毛形成， 肉芽组织逐渐向关节腔内软骨面延伸，最后将软骨面完全覆盖，錾断了软骨从骨膜摄取营养 的途径，另外也由肉芽组织中释放某些水解酶对关节软骨软骨下骨、韧带和肌腱中的胶原基 质的侵蚀作用，使关节破坏，上下关节面融合发生纤维增生，滑膜粘连，从而导致关节僵硬， 甚至骨化，关节功能完全丧失。相近的骨组织也产生废用性的稀疏，故有关节肿胀、疼痛、 僵硬、活动受限及跛行。 另一方面，滑膜有丰富的血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软骨。使关节面 润滑减少摩擦，散发关节活动时产生热量，如果滑膜产生炎症，那么滑膜分泌滑液的功能失 调。一种是分泌功能性增生从而产生滑膜腔积液，导致关节肿胀，灼痛，髌骨有浮动感，如 果治疗不当或失治就会形成慢性滑膜炎， 三、分型 1．创伤性滑膜炎。膝关节无论在任何情况下发生扭伤，挫伤后开始发生轻度水肿、疼痛， 活动受限及跛行，一般在伤后6--8小时开始肿胀，膝关节明显肿胀，发热，不敢活动。关 节屈伸活动受限，病人下蹲困难伴有疼痛，关节周围可有局限性压痛，浮髌试验阳性。 2．急性滑膜炎。红肿热痛、活动受限、浮髌试验阳性或浮髌试验略阳性，全身时而有发 热感，此时要与化脓性关节炎相鉴别。 3．慢性滑膜炎。慢性外伤性滑膜炎，可有明显外伤史，主要表现为膝关节发软、打软腿 及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲，活动增强时加重，休息后稍减。 四、治疗 临床上治疗时采用除湿消肿，健脾利湿，活血化瘀、通络止痛。如果增厚关节就可能粘 连，影响关节活动功能。久之，关节由于失去营养就会变形，关节僵硬。因此在治疗上就应 以扶正祛邪，舒筋活络来恢复滑膜良好功能，达到治疗滑膜目的 五、治疗方法 关节僵硬患者，在用药物同时可锻炼关节活动，即可收到良好效果。对关节积液较重患 者尽量采用保守从不穿刺，防止关节二次感染。 颞颌关节紊乱症的手法治疗 广州市市政医院康复科 钟士元 颞颌关节紊乱症时颞下颌关节疾病中最常见的一种。主要表现为关节痛疼、张口受限、 关节弹响和咀嚼无力等功能障碍。症状时轻时重，呈慢性过程。多发生于20—40岁的青壮 年，该病症不但影响咀嚼，还会导致脸型改变，影响美容。 【临床表现】1、关节弹响；2、下颌运动障碍：张口受限、张口时出现“s”形运动； 3、关节痛疼、咀嚼无力：4、放射到颞部、枕部，有耳鸣、耳阻塞甚至传导性耳聋。 【治疗方法】 1．按摩(1)口内矫正：术者右手戴一次性橡胶手套，患者仰卧把口张开。术者施行面骨放 松：上颌骨放松；上颚与筛骨手法；上颌与上颚骨手法；上颚与鼻骨手法；上颌骨间手法； 颧骨与上颌骨放松；蝶骨与上颚骨神经节的刺激。放松腭腱膜：放松腭帆提肌与腭帆张肌。 (2)n#l-矫正：在上颌骨和下颌骨之间用舌骨上肌剥法，舌骨下肌剥法，二腹肌后腹 剥法，放松颢肌，咀嚼肌，内、外翼肌．颊肌。 2．复位(1)颞颌关节复位 ①向前下方错位患者坐位，术者立在其后，双手指交叉置于患者下颌，双侧大鱼际贴在 患者的颞颌关节处。让患者重复做张口与闭口动作6—8次，术者双手轻柔地把下颌骨向中 间及后方按压。该方法也可以改为患者采用卧位治疗。 ②．向下向内方错位以右侧颞颌关节向下向内(左)错位为例，患者坐位，头稍微左侧届， 做张口动作；术者立在其后，矫正手(右手)的大鱼际置于患者的下颌骨，食指、中指和环